醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1

醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置

院感科1984年世界上發(fā)生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起的HIV感染，于是誕生了一個引人關注的職業(yè)性問題——血源性職業(yè)暴露2003年全球性的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3%，其中青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）約占80%，更加殘忍的是相當一部分高學歷、高職稱的醫(yī)學精英因遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而獻出了寶貴的生命——此為有史以來醫(yī)院感染學界的一場血的悲劇。

血源性病原體與職業(yè)暴露

你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經意地暴露在這些病原菌地威脅之下。你知道嗎？血源性病原體指通過存在于血液和體液中進行傳播，從而引起人體疾病的病原微生物目前威脅人類的四大血源性病原體：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)

醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理、手術、檢驗等職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸血源性病原體的血液、體液或潛在傳染性物質（血液、體液污染的器械、銳器、敷料、被服等）的狀態(tài)，并且直接或間接地造成人體健康損害甚至危及生命的情況。經各種資料證實：在所有的直接（非直接）可能接觸患者或暴露于患者血源性物質中的醫(yī)務人員，其中實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員、護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位，據統(tǒng)計80%的護士有針刺傷經歷。醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露狀況銳器傷占醫(yī)務人員職業(yè)暴露首位血源性病原體職業(yè)暴露的因素客觀因素：1.工作性質：直接接觸銳器的機會多，工作繁忙，編制不足2.急救中患者病情兇險，意識錯亂、掙扎，氣管、口鼻以及血液噴濺，醫(yī)務人員來不及佩戴防護用具3.設備、設施不到位：皂液、手消、干手設施供應不足4.制度不健全、落實不到位，缺乏職業(yè)防護教育和培訓5.管理者不夠重視、不夠關心主觀因素：最關鍵是防護意識淡薄沒有充分意識到銳器傷后危害性存在僥幸心理，總認為針刺后受傳染概率小，未采取充分的處理，不及時上報，甚至不報大部分護士缺乏先知患者病原攜帶狀況的工作習慣，更缺乏個人防護意識不正確、不安全的個人操作習慣徒手掰安瓿、傳遞裸露針頭、針芯；徒手安裝、拆卸刀片傳遞手術器械不正確，直接指向他人或自己處理使用過的注射器、針頭及銳利器械時違反操作規(guī)程接觸患者血液、體液不戴手套，進行侵襲性操作不帶手套手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施職業(yè)暴露后的危害與負擔1、身體危害——被感染，威脅生命80%的護士有被針尖刺傷的經歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。初始和隨訪的監(jiān)測化驗與治療解除或緩解藥物毒性作用的醫(yī)療費用工時損失費用暴露后擔心緊張心理反應的費用作為家庭支柱的醫(yī)護人員暴露后一旦感染、死亡——家庭毀滅性損失對單位和國家而言，衛(wèi)生人力資源損失

2、經濟危害和衛(wèi)生人力資源損失

3、暴露者的心理傷害職業(yè)暴露后——緊張、恐懼、焦慮，工作效率和生活質量降低未暴露人員的過分擔心——被刺傷，被接觸，被感染肝炎、艾滋病、梅毒對所從事的職業(yè)失去信心——跳槽、脫離臨床、調離工作單位、重新選擇職業(yè)醫(yī)療機構面臨挑戰(zhàn)——醫(yī)療設備安全性、勞動保障體系、職業(yè)防護體系遭到質疑LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經有十年。KarenDaleyKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護理學會主席KarenDaley握手你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷血源性病原體職業(yè)暴露的防護2004年4月，衛(wèi)生部首次頒布了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》，指出“在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。”關注標準預防標準預防的概念：認定每一例病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。三個原則：一視同仁、雙向防護、三種隔離標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設備：

（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。(2)