留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理

留置尿管伴泌尿系感染護(hù)理新進(jìn)展

張曉芬

留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù)之一，留置尿管伴隨性尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險(xiǎn)性，是一種常見的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。1CAUTI的現(xiàn)狀2CAUTI的危害3引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素4CAUTI的預(yù)防現(xiàn)狀在國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中,尿路感染占20.8%～31.7%,僅次于呼吸道感染,其中有80.0%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。據(jù)報(bào)道,短期導(dǎo)尿患者導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生率每天以8.0%～10.0%的速度遞增,長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者幾乎100.0%發(fā)生菌尿。CAUTI的危害增加病死率

留置尿管伴隨性尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險(xiǎn)，增加患者痛苦，甚至導(dǎo)致病死率的增加（25%-60%）。增加醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每發(fā)生1次CAUTI將會(huì)花費(fèi)至少600美元，假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元。CAUTI導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，平均延長(zhǎng)2.4-10.3d。導(dǎo)尿操作01導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成02

導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)03引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素導(dǎo)尿操作尿管對(duì)尿道的機(jī)械刺激,使尿道分泌物增多,適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成逆行感染。強(qiáng)行插管，可造成組織損傷，這些損傷組織可成為細(xì)菌入侵的部位。侵入性操作導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格強(qiáng)行插管引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素細(xì)菌生物膜是細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)程中附著于物體表面時(shí)形成的一種膜狀復(fù)合體,由細(xì)菌、與之相連的宿主、細(xì)菌代謝聚合物等共同構(gòu)成,可以保護(hù)細(xì)菌逃逸宿主和抗菌藥物的殺傷作用。具有很強(qiáng)的抵抗機(jī)體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的表面。導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素長(zhǎng)期留置尿管的生物膜中有多種細(xì)菌,抗菌藥物難以進(jìn)入生物膜,使尿路感染成為臨床上難治性感染。尿管留置約1周即可有細(xì)菌生物膜形成,并隨留置時(shí)間延長(zhǎng),細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可破壞尿道正常的生理環(huán)境,使局部抵抗力降低易引起感染。隨留置時(shí)間延長(zhǎng),細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。留置導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間與尿路感染有明顯關(guān)系，尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。留置時(shí)間>15d尿路感染發(fā)生率可達(dá)100%。導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素合理應(yīng)用膀胱沖洗加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理選擇合適尿管定期更換集尿袋留置尿管留置時(shí)間和更換周期CAUTI的預(yù)防導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周圍保持一個(gè)持續(xù)無(wú)菌的環(huán)境及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念,是減少感染的有效措施。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染選擇合適潤(rùn)滑劑，避免尿道粘膜損傷

（0.5%聚維酮碘、抗菌止痛潤(rùn)滑劑、利多卡因凝膠）保持會(huì)陰清潔和尿道口相對(duì)無(wú)菌加強(qiáng)留置導(dǎo)尿護(hù)理每天用溫開水清潔會(huì)陰，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d，能有效預(yù)防留置尿管中的伴隨性尿路感染尿管的選擇材料：納米銀涂層導(dǎo)尿管、全硅導(dǎo)尿管、硅化處理乳膠導(dǎo)尿管、未硅化處理乳膠導(dǎo)尿管。

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者應(yīng)首選納米銀涂層導(dǎo)尿管,其次為全硅、硅化橡膠、未硅化橡膠導(dǎo)尿管。全硅導(dǎo)尿管組織相容性最好,不容易形成生物膜。

納米銀涂層導(dǎo)尿管是將納米級(jí)銀超微粒以硅橡膠導(dǎo)尿管為載體制造而成,其殺菌力強(qiáng)而持久。種類：常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較,前者比后者多了接沖洗裝置的一腔,可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng),減少污染的機(jī)會(huì)?？趶酱笮。簩?dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)年齡、性別、尿道情況等綜合考慮。如尿液澄清,可選擇口徑較小的尿管;尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí),應(yīng)選擇口徑較大的尿管;前列腺切除術(shù)的患者常規(guī)選用F20～22的尿管。尿管的選擇定期更換集尿袋抗逆流集尿袋的更換時(shí)間1次/周,一次性塑料普通無(wú)菌集尿袋的更換時(shí)間2次/周。僅僅是當(dāng)更換導(dǎo)尿管、尿袋撕破或破損時(shí)才更換引流袋