甲狀腺腫瘤護(hù)理查房

甲狀腺腺瘤護(hù)理查房無為縣中醫(yī)醫(yī)院8/19/20231thyroidadenoma甲狀腺腺瘤的定義

thyroidadenoma

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足1～10cm。是最常見到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜，按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤8/19/20232thyroidadenoma病史介紹姓名：王詠梅性別：女年齡：48歲身高：155cm體重：61kgT:36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:130/80mmHg入院方式：步入病房主證及簡要病情：頸部包塊漸增10年余，雙側(cè)頸部可捫及約2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包塊，活動可，可隨吞咽活動而活動。患者完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作于2011年5月12號8時30分進(jìn)入手術(shù)室在頸叢+全麻下行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)8/19/20233thyroidadenoma輔助檢查B超示甲狀腺腫大伴多發(fā)性實液性占位性病變 心電圖示竇性心律，T波改變，U波改變，電軸中度左偏血、尿常規(guī)正常、大便常規(guī)正常HBsAg陰性，肝腎功能正常8/19/20234thyroidadenoma中醫(yī)辨證及治則中醫(yī)辨證：氣滯痰凝、內(nèi)熱痰凝治則：理氣解郁、化痰軟堅8/19/20235thyroidadenoma護(hù)理評估既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病證屬：癭瘤舌苔：薄膩脈象：弦滑家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史婚育史：育有1子，體健8/19/20236thyroidadenoma

護(hù)理診斷

1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相關(guān)治療知識有關(guān)3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)4.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.舒適的改變：與術(shù)后疼痛、術(shù)后不適當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等8/19/20237thyroidadenoma護(hù)理目標(biāo)1.患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕2.患者能夠敘述相關(guān)疾病及護(hù)理知識3.患者對疾病帶來身體變化能夠適應(yīng)和接受4.患者活動能力逐漸增強(qiáng)，能夠滿足自我生理需求和日常需求得到滿足5.患者無不適主訴6.患者發(fā)生病情變化能及時發(fā)現(xiàn)和處理8/19/20238thyroidadenoma術(shù)前:心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)8/19/20239thyroidadenoma心理護(hù)理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識、和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵患者,增強(qiáng)其自信心對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)8/19/202310thyroidadenoma飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒8/19/202311thyroidadenoma術(shù)前指導(dǎo)告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項檢查的重要性指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術(shù)野的暴露8/19/202312thyroidadenoma術(shù)后:病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理8/19/202313thyroidadenoma病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳8/19/202314thyroidadenoma體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識，定期觀察引流是否有效8/19/202315thyroidadenoma活動和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥8/19/202316thyroidadenoma飲食護(hù)理先給予患者少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說明飲食和營養(yǎng)對于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性8/19/202317thyroidadenoma功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)8/19/202318thyroidadenoma并發(fā)癥的預(yù)防及處理術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵術(shù)前檢查：甲狀腺功能三項：TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70)TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00)TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.00