顱內(nèi)動脈瘤護理PPT課件1

顱內(nèi)動脈瘤護理概述顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。動脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。誘因與起病部分病人在動脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動、憂慮等。部分病人可以無明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。診斷

確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。腰穿壓力升高伴有血性腦脊液常是診斷動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進行。診斷確定病因及病變部位

腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，能夠明確判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。首次造影陰性，應(yīng)在3～4周后重復(fù)造影。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查，為動脈瘤的治療決策提供更多的資料。治療血管內(nèi)栓塞術(shù)手術(shù)治療非手術(shù)治療介入治療概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。

支架(Stent)+線圈(Coil)一、術(shù)前護理心理護理

介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請手術(shù)成功的病友介紹自身體會，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。一般護理

絕對臥床休息，密切觀察生命體征、瞳孔、意識及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐；有無眼瞼下垂、復(fù)視、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。將血壓控制在穩(wěn)定階段，避免各種不良因素刺激，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，減輕疼痛及不適。多進食易消化、營養(yǎng)價值高、富含維生素的食物，戒煙，戒酒，忌飲濃茶，勿進食酸辣等刺激性食物。有癲癇發(fā)作者，派專人看護并加床欄保護。術(shù)前準備

協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查；詢問藥物過敏史；皮膚準備；會陰部、雙側(cè)腹股溝備皮；在穿刺對側(cè)肢體建立靜脈通路；留置導(dǎo)尿；記錄患者意識、瞳孔、生命體征、肌力及足背動脈搏動情況。給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。囑患者術(shù)前6h禁食水；保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動脈瘤破裂。對于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

術(shù)前交接

按醫(yī)囑準備好術(shù)中所需物品及藥品，如病歷、影響資料、化療藥物、止吐劑、造影劑、栓塞劑等，經(jīng)核對醫(yī)囑后送導(dǎo)管室。術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，發(fā)熱（體溫38.5℃以上）、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。二、術(shù)后護理動脈瘤夾閉術(shù)后的護理

（1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保持呼吸道通暢，做好各項基礎(chǔ)護理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙方可進食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時，及時報告醫(yī)生。動脈瘤夾閉術(shù)后的護理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。靜脈給藥時，使用配備的聚乙烯導(dǎo)管，注意避光。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時報告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點有無紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準確記錄24h出入量氣管插管的護理觀察管道的插入刻度，固定好管道，保證空氣濕化，