第三章 循環(huán)系統(tǒng) 第4節(jié)

《內(nèi)科護理》（第3版）第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理江西省贛州衛(wèi)生學校

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理學習目標掌握心臟瓣膜病病人的護理評估要點和主要護理措施。熟悉心臟瓣膜病病人的常見護理診斷/問題。了解心臟瓣膜病的病理生理改變。

重點病理生理、輔助檢查、治療要點

難點病因、身體狀況、護理措施第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理概述護理評估護理診斷/問題護理措施病理生理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理【概述】

心臟瓣膜病（valvularheartdisease）指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產(chǎn)生血流動力學顯著改變的一組疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。風濕性心臟瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，女性多于男性。第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理多瓣膜病指同時累及2個或2個以上瓣膜的疾病，又稱聯(lián)合瓣膜病臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全為常見【概述】

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理心臟血液循環(huán)模式圖【病理生理】

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理感染A族β溶血性鏈球菌瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應，心臟結締組織發(fā)生炎癥病變炎癥修復過程中瓣膜不能完全閉合瓣膜開放受限瓣膜狹窄瓣膜增厚、縮短瓣膜關閉不全【護理評估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理反復鏈球菌感染病史風濕熱、咽扁桃體炎、咽峽炎等誘發(fā)因素呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠（一）健康史第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理<2cm2左房肥大無癥狀左房失代償<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累肺動脈高壓右心肥大右心衰左房代償二尖瓣狹窄癥狀呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞體征“二尖瓣面容”舒張中、晚期隆隆樣雜音并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常（心房顫動最常見）、栓塞、急性肺水腫、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理二尖瓣關閉不全癥狀早期無癥狀，嚴重反流時表現(xiàn)為疲乏無力、呼吸困難等肺淤血癥狀體征心尖搏動呈抬舉性，向左下移位心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風樣雜音并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎較多見，栓塞少見，其他同二尖瓣狹窄（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理主動脈瓣關閉不全癥狀早期多無癥狀，病變嚴重時出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)體征心尖搏動呈抬舉性，向左下移位胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音周圍血管征并發(fā)癥左心衰竭最常見，此外還有亞急性感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常，其他同二尖瓣狹窄（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理主動脈瓣狹窄癥狀勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)癥體征主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫，并可聞及粗糙而響亮的噴射狀全收縮期雜音脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降并發(fā)癥心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞等【身體狀況】第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理煩躁、焦慮、悲觀、厭世等心理反應（三）心理-社會狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理超聲心動圖診斷心臟瓣膜病最有價值的方法，可見瓣膜狹窄、關閉不全及血液反流的程度X線檢查二尖瓣狹窄可見左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象二尖瓣關閉不全可見左心房及左心室增大主動脈瓣關閉不全可見左心室增大，心影呈靴形主動脈瓣狹窄可見左心室增大和主動脈瓣鈣化影（四）輔助檢查第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理心電圖

二尖瓣狹窄時，左心房及右心室肥大，出現(xiàn)二尖瓣型P波二尖瓣關閉不全時，主要表現(xiàn)為左心室肥厚及非特異性ST-T改變主動脈瓣關閉不全和狹窄時，可見左心室肥大（四）輔助檢查第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護理（四）輔助檢查二尖瓣狹窄引起