慢阻肺診斷及鑒別診斷講解

慢阻肺診斷及鑒別診斷講解教學(xué)目標(biāo)掌握慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握熟悉熟悉慢阻肺鑒別診斷慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第2頁(yè)診斷慢性肺臟疾病史，臨床體現(xiàn)、肺氣腫體征X線檢查肺功能檢查——金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第3頁(yè)COPD診斷重點(diǎn)

中老年發(fā)病長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)性粉塵、煙霧等有害氣體接觸史病程遲緩進(jìn)展咳嗽、咳痰、喘息、進(jìn)行性加重呼吸困難不完全可逆氣流受限(診斷必備條件)桶狀胸、呼吸音削弱等體征肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD“金標(biāo)準(zhǔn)”胸部X線有助于確定肺過(guò)度充氣程度及鑒別診斷慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第4頁(yè)COPD診斷辦法

肺功能檢測(cè):不完全可逆氣流受限有癥狀者：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%估計(jì)值無(wú)癥狀者：FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%估計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第5頁(yè)嚴(yán)重程度分級(jí)COPD嚴(yán)重程度肺功能分級(jí)分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度：輕度氣流受限（FEV1/FVC<70%)但FEV1<80%估計(jì)值，伴或不伴咳嗽咳痰。Ⅱ級(jí)為中度：氣流受限深入惡化（50%≤FEV1<80%估計(jì)值)有癥狀和氣短，運(yùn)動(dòng)后加重。Ⅲ為重度：氣流受限深入惡化（30%≤FEV1<50%估計(jì)值)氣短加劇，影響生活質(zhì)量。Ⅳ極重度：嚴(yán)重氣流受限（FEV1<30%估計(jì)值)或FEV1<50%合并呼衰或危及生命慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第6頁(yè)：穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。急性加重期：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。COPD病程分期慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第7頁(yè)慢阻肺需與下列疾病相鑒別：

支氣管哮喘

1哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史。

2以發(fā)作性哮喘為特性。發(fā)作時(shí)兩肺充滿哮鳴音，緩和后可無(wú)癥狀。

3常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第8頁(yè)支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海?。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT能夠鑒別。慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第9頁(yè)肺癌患者年紀(jì)常在40歲以上，尤其是有數(shù)年吸煙史，發(fā)生頑固性刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或連續(xù)痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化。X線檢查可發(fā)覺(jué)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌也許，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第10頁(yè)

其他原因所致肺氣腫

（代償性、老年性、先天性）相同點(diǎn)：均為呼吸氣腔擴(kuò)大都有慢性喘息（勞力性呼吸困難）都有肺氣腫體征鑒別點(diǎn)：COPD有不完全可逆氣流受限（FEV1/FVC<70％）；而其他原因所致肺氣腫沒(méi)有氣流受限（FEV1/FVC≥70％）慢阻肺診斷及鑒別診斷講解第11頁(yè)肺結(jié)核相同點(diǎn)：慢性咳嗽、咳痰鑒別點(diǎn)：

COPD肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀無(wú)有痰檢一般細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌X線雙肺紋理增多、