安全靜脈輸液新進展

安全靜脈輸液新進展喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院護理部徐旋前言隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，靜脈輸液治療護理近年來也不斷出現一些新知識、新理念、新技能，以滿足臨床醫(yī)療、護理工作發(fā)展的需要，因此安全輸液管理也成為我們護理管理者所重視的新的管理內容，通過流程改造、新型輸液工具的應用、醫(yī)護人員的教育培訓，以減少病人及醫(yī)護人員雙方的輸液風險，達到輸液的安全管理。

1靜脈輸液技術的發(fā)展經歷了近500年的曲折歷程，在20世紀逐漸形成一套完整的體系2目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一3國內外的調查均顯示：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療靜脈輸液的變革輸液方式的變革輸液容器的變革全開放式半開放式封閉式PIVAS式玻璃瓶塑料瓶PVC軟袋非PVC軟袋

如何有效改善輸液治療

護理質量？

環(huán)境管理配藥管理查對管理操作管理環(huán)境管理治療室整潔，干凈，不堆放雜物無菌操作前需要濕式清掃臺面空氣消毒每日2次非工作人員禁止入內配藥管理

嚴格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩

同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄

抗生素現配現用，其余液體在前一組液體輸注時進行配置，配藥后必須簽名簽時間配藥管理若皮試配液需繼續(xù)使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應注明藥名，時間，放置治療盤內，有效期不超過2h查對管理輸液液體與藥液由1人擺藥，另一人查對輸液卡轉抄后，需由另一名護士再次查對患者液體輸完，由拔針護士檢查有無漏簽，錯簽時間及姓名——擺藥及輸液卡查對——輸液查對輸液前采取由患者自報

姓名的方法，查對患者床號，姓名，嚴格按“三查十對”執(zhí)行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符查對管理請問您的姓名？我叫張三——皮試查對凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規(guī)行為查對管理——拔針查對

液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針查對管理——微量泵，輸液泵使用查對

加強巡視，交接班時應認真查對泵藥速度是否準確，通暢，藥名，劑量，是否標示清楚查對管理——評估輸液前應先評估患者病情，藥物性質及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報告醫(yī)生或申請PICC?？谱o士進行深靜脈置管操作管理——穿刺穿此前及更換敷料時，用合格的消毒劑消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗2次，應換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭操作管理——穿刺后操作完成后簽名，簽時間，但需注意此“時間”為實際操作時間，據實填寫——不可隨意修改操作管理——輸液滴速穿刺后或更換液體時，應根據患者病情，年齡，藥物性質，有無心臟疾病等因素調節(jié)輸液滴速，并告知患者及家屬。對依從性較差患者，需要告知“若擅自調節(jié)滴速可能造成不良后果“操作管理——巡視

操作管理在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴速，余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導——留置導管1留置針，PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布每24h更換一次，若敷料有污染，浸濕，松散需及時更換，更換時注意無菌操作，并注明穿刺時間及更換敷貼時間操作管理——留置導管2封

管：外周留置靜脈常規(guī)使用3-5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10-20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發(fā)生操作管理濃度為10-100IU/ml的肝素稀釋液——留置導管3對有靜脈置管患者，若出現不明原因發(fā)熱，應警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因操作管理——特殊情況對持續(xù)輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每四小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道特殊用藥需要嚴格控制滴速者，應懸掛“嚴格控制滴速”提示牌，以提示患者，家屬及護士根據配伍禁忌及合理，準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥操作管理

只有全體護士嚴格按照流程操作才能

為患者提供安全，科學，有效，專業(yè)

的靜脈輸液護理。關愛病人關愛自己用心工作享受生活謝謝！穿刺部位的選擇—外周導管穿刺部位的選擇通常應從上肢遠端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應從非慣用手臂開始；穿刺部位應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對于嬰兒應避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位應該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。導管的拔除—外周導管當任何一個患者主訴有與外周靜脈短導管相關的不適或者疼痛時，應該拔除該導管；如果懷疑存在導管相關性血流感染，應在拔除導管之后考慮對導管進行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經滲出，在導管拔除之前，應明確治療措施，同時護士應該從導管中抽出殘留的藥物；護士不應該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導管。導管的拔除—中等長度導管對于中長導管的保留時間尚無充足的偱證數據表明，建議不超過4周，但是需要評估個體情況作出相應判斷，護士應該根據以下因素來判斷是否需要延長留置時間，包括（但不僅限于）：治療持續(xù)的時間和類型、外周血管狀況、導管所處靜脈的條件、皮膚的完整性以及患者的狀況；如果超出了中長導管的適應癥，應及時拔除，換用適當的輸液工具，不可強行使用以免造成不可逆轉的并發(fā)癥；如果懷疑存在與導管相關的并發(fā)癥，應在對患者進行評估，在護理團隊協(xié)作處理不成功時，應拔除導管；當任何一個患者主訴有與導管相關的不適或者疼痛時，應該對患者和導管進行評估，并實施恰當的護理干預，如果干預措施不成功，應該拔除導管。導管的拔除—中心靜脈導管每日對中心靜脈導管進行評估，當不再需要立即拔除，這是已知的能降低中心靜脈導管感染危險的重要措施。如果懷疑存在與導管相關的并發(fā)癥，應在對患者進行評估，在護理團隊協(xié)作處理不成功時，應拔除中心靜脈導管；當任何一個患者主訴有與導管相關的不適或者疼痛時，應該對患者和導管進行評估，并實施恰當的護理干預，如果干預措施不成功，應該拔除導管。當無中心靜脈治療的適應癥時，應該考慮更換成外周靜脈短導管：

中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴重，且發(fā)生頻率高。導管的拔除—中心靜脈導管PICC/CVC疑有污染，出現不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔出；拔管前嚴格消毒，拔出的導管不得再次送入血管；輕輕地、緩慢地順勢將導管拔出，拔管時不要用力；拔管時注意預防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血；拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時評估穿刺點直