昏迷病人的護(hù)理查房

昏迷病人的護(hù)理查房xx科：xxx

意識(shí)是大腦的功能，是人類反應(yīng)客觀顯示的最高形式，他通過人的語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知，是機(jī)體處于覺醒狀態(tài)，并能正確認(rèn)識(shí)自己和周圍環(huán)境。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識(shí)障礙在神經(jīng)內(nèi)、外科中是一個(gè)在診治過程中需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的重要體征之一；意識(shí)障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化及評(píng)估預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)和指標(biāo)。

概念

一、分類：

1、清醒：顧名思義，正常。

2、嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，給與較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能最簡單對(duì)答和活動(dòng)，無刺激時(shí)，迅即入睡。

3、昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能做簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。

4、淺昏迷：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無任何主動(dòng)反應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)，除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在；有時(shí)會(huì)發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。無任何思維內(nèi)容，閉目像睡眠狀。各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。

5、昏迷：也稱中度昏迷。即意識(shí)活動(dòng)喪失，是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，可有無意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。

6、深昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛（肌張力低下）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。 意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)意識(shí)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)控制大小便能否自理配合調(diào)查清醒靈敏靈敏正常能能嗜睡遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無GCS評(píng)分運(yùn)動(dòng)語言睜眼6

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按吩咐動(dòng)作——5

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對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5

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正常交談—4

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對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4

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言語錯(cuò)亂4

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自發(fā)睜眼3

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異常屈曲(去皮層狀態(tài)）3

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只能說出(不適當(dāng))單詞3

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語言吩咐睜眼2

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異常伸展(去腦狀態(tài))2

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只能發(fā)音2

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疼痛刺激睜眼1

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無反應(yīng)1

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無發(fā)音1

-無睜眼正常：15分，輕度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分?！静∫颉?1、顱內(nèi)病變：見于腦血管疾病、占位性病變、顱內(nèi)感染顱腦損傷及癲癇。

2、急性重癥感染：如敗血癥、中毒性菌痢、肺炎、傷寒等。

3、內(nèi)分泌、代謝性疾病：如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、低血糖等。

昏迷的病因及伴隨癥狀

4、心血管疾?。盒菘恕?-斯綜合癥。

5、中度：安眠藥、酒精、有機(jī)磷、氫化物、一氧化碳、嗎啡等中度。

6、水、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥等。

7、中暑、觸電、高山病等。【病因】1、發(fā)熱：重癥感染、顱內(nèi)感染。2、神經(jīng)癥狀、體征：腦血管疾病。3、呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷中毒。4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰化物中毒、癲癇。

【伴隨癥狀】5、瞳孔縮?。阂娪趩岱取捅韧最?、有機(jī)磷中毒。

6、心動(dòng)過緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡中毒等?！景殡S癥狀】

患者xxx，女，xx歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年，頭昏及雙下肢乏力加重3天入院。查體：T：36.5℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：126/72mmHg，神志清，精神差，慢性面容，劍突下輕微壓痛，四肢張力及肌張力差，未引出病理反射。

輔助檢查：CT示：動(dòng)脈硬化性腦病，腦萎縮、腔隙性腦梗死。

入院診斷：2型糖尿病、2型糖尿病視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化性腦病、腦萎縮、腔隙性腦梗死、下肢動(dòng)脈栓塞、高血壓病。病歷分析于03月26日00:35分急查電解質(zhì)示：血鉀2.38mmol/L，查體：T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg，神志清，精神一般，未引出病理反射。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀。于03月26號(hào)患者神志轉(zhuǎn)淺昏迷狀態(tài)，刺激無反應(yīng)，無惡心嘔吐，大小便失禁，查體：T：36.5℃，P：112次/分，R：19次/分，BP：163/70mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大不等圓，左側(cè)眼疾，右側(cè)2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，頸稍有抵抗，雙下肢輕微水腫，巴賓斯基征及戈登征陽性。病歷分析患者病情一直處于不穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不可離開病房外出進(jìn)行檢查?；颊呋杳栽虼椤Ｓ?4月06號(hào)病情穩(wěn)定后，