多重耐藥菌防控措施

多重耐藥菌防控措施多重耐藥菌防控措施第1頁(yè)序言：青霉素發(fā)覺(jué)是人類(lèi)發(fā)展抗菌素歷史上一種里程碑。同步青霉素發(fā)覺(jué)，引發(fā)了醫(yī)學(xué)界尋找抗菌素新藥高潮，人類(lèi)進(jìn)入了合成新藥時(shí)代。多重耐藥菌防控措施第2頁(yè)但青霉素使用及新型抗菌藥品合成也是促成多重耐藥菌，乃至超級(jí)細(xì)菌推手

耐藥是選擇出來(lái)多重耐藥菌防控措施第3頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)與現(xiàn)狀說(shuō)明

耐藥有一種逐漸升級(jí)過(guò)程

從耐單藥到耐多藥

從耐多藥到廣泛耐藥

從廣泛耐藥到所有耐藥多重耐藥菌防控措施第4頁(yè)一、多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌定義1、多重耐藥菌(MDR)：為對(duì)臨床使用3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥品同步展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。

常見(jiàn)MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR)和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等?多重耐藥菌防控措施第5頁(yè)2、泛耐藥菌（PDR）：這個(gè)細(xì)菌對(duì)除一到兩種抗生素之外所有抗生素都耐藥。如銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，包括前段時(shí)間出現(xiàn)碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1(,NDM-1)腸桿菌科細(xì)菌，他們也許對(duì)替加環(huán)素、粘菌素類(lèi)等很少數(shù)抗菌藥品有效以外，其他都不敏感。3、全耐藥菌/極端耐藥菌(XDR)：假如細(xì)菌對(duì)目前使用所有抗生素都不起作用。多重耐藥菌防控措施第6頁(yè)目前需要關(guān)注那些多重耐藥菌？耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(ESBLS)耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌頭孢菌素酶細(xì)菌(AMPC酶)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)多重耐藥菌防控措施第7頁(yè)二、耐藥菌耐藥機(jī)制

細(xì)菌反抗菌藥品耐藥機(jī)制可有多種：1、最主要者為滅活酶或鈍化酶產(chǎn)生，他們使抗菌藥品在與細(xì)菌作用之前即被酶破壞而失去抗菌作用。如：β-內(nèi)酰胺酶：（β-lactamase）由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥主要是細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶使β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而使該抗生素喪失抗菌作用。氨基糖苷類(lèi)修飾酶產(chǎn)生使氨基糖苷類(lèi)藥品與核糖體結(jié)合減少，造成耐藥。

2、其次為靶位變化如青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）變化等；青霉素結(jié)合蛋白是參與細(xì)菌細(xì)胞壁合成、形態(tài)維持及糖肽構(gòu)造調(diào)整等功能，而青霉素結(jié)合蛋白是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素作用靶位，通過(guò)抑制青霉素結(jié)合蛋白達(dá)成殺菌作用。先靶位部位及數(shù)量變化使抗菌素失去活力。多重耐藥菌防控措施第8頁(yè)3、胞膜通透性變化，使藥品不易進(jìn)入；4、胞膜積極外排、增加拮抗藥品等多重耐藥菌防控措施第9頁(yè)多重耐藥菌防控措施第10頁(yè)三、多重耐藥菌定植和感染區(qū)分細(xì)菌定植是指多種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不一樣環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不停生長(zhǎng)、繁殖后裔，這種現(xiàn)象一般稱(chēng)為“細(xì)菌定植”。細(xì)菌感染簡(jiǎn)單說(shuō)就是細(xì)菌引發(fā)全身或局部炎癥反應(yīng)。假如將定植誤診為感染，則會(huì)造成過(guò)度使用抗菌藥品，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加院內(nèi)耐藥菌株。假如將感染誤診為定植，會(huì)造成療程不充足，甚至病情加重。多重耐藥菌防控措施第11頁(yè)1、多重耐藥菌定植和感染在院感管理處置上有顯著區(qū)分（1）

細(xì)菌定植只需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離，而無(wú)需使用抗菌藥品

（2）

細(xì)菌感染則需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離及根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥品。多重耐藥菌防控措施第12頁(yè)2、當(dāng)發(fā)覺(jué)有主要流行病學(xué)意義首例多重耐藥菌感染時(shí)，或者發(fā)覺(jué)有多例病例培養(yǎng)出同種且耐藥菌譜相同情況下：

務(wù)必保持非同尋常關(guān)注

務(wù)必追蹤隨后有關(guān)信息

務(wù)必謀求產(chǎn)生原因與背景由于有這三個(gè)“務(wù)必”，多重耐藥菌病人出入科室登記本、交接班記錄表及多重耐藥菌防控措施應(yīng)用落實(shí)由此產(chǎn)生。多重耐藥菌防控措施第13頁(yè)多重耐藥菌防控措施第14頁(yè)四、有關(guān)多重耐藥菌管理－

隔離和控制措施（１）患者安頓：MDROs陽(yáng)性者最佳住單間，假如條件限制，沒(méi)有單間房，需要評(píng)定安頓位置，確保床旁隔離效果。假如病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽(yáng)性患者，能夠?qū)⑼?lèi)MDROs感染或定植患者安頓在同一房間，但不能將此類(lèi)患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下患者安頓在同一房間。診斷用具：聽(tīng)診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用。條件限制無(wú)法專(zhuān)員專(zhuān)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。診斷操作：遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則，多重耐藥菌病人應(yīng)放置在最后進(jìn)行，避免交叉感染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。多重耐藥菌防控措施第15頁(yè)隔離和控制措施（２）醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，盛裝醫(yī)療廢物容器應(yīng)使用防漏密閉，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專(zhuān)用清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，對(duì)患者經(jīng)常接觸物表、設(shè)備，最少2次/日進(jìn)行清潔和擦拭消毒；患者出院后，應(yīng)徹底清潔、消毒?？咕幤罚簢?yán)格按照藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥品。多重耐藥菌防控措施第16頁(yè)隔離和控制措施（３）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染最簡(jiǎn)單而有效辦法，直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周?chē)h(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見(jiàn)污垢，能夠使用含酒精迅速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼對(duì)應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)（醒目標(biāo)藍(lán)色標(biāo)識(shí)）?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別部門(mén)檢查，應(yīng)通知接收科室患者M(jìn)DROs情況，使其作對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。多重耐藥菌防控措施第17頁(yè)隔離和控制措施（４）患者傷口：敷料覆蓋?；颊咭卤惶幚恚呵逑礋o(wú)特殊要求，送洗衣房袋子應(yīng)扎口；更換下來(lái)床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖铩⑴判刮铮嚎芍苯拥谷胂滤?。容器用流動(dòng)水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗潔凈，晾干備用。多重耐藥菌防控措施第18頁(yè)隔離和控制措施（５）個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有直接接觸中戴手套，但接觸后必須7步法洗手。診斷護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對(duì)估計(jì)也許被含MDROs感染性物質(zhì)污染部位穿戴對(duì)應(yīng)防護(hù)用具，如吸痰、插管、手術(shù)等有噴濺也許需佩戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離）探訪者：建立探訪者探視制度、陪護(hù)宣傳教育制度等，提升探視陪護(hù)手衛(wèi)生依從性，不要求探訪者穿圍裙和戴手套，但必須在離開(kāi)病區(qū)前用迅速手消毒劑或皂液和流動(dòng)水洗手。多重耐藥菌防控措施第19頁(yè)隔離和控制措施（６）隔離解除：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDRO或者感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。多重耐藥菌防控措施第20頁(yè)五、最終目減少抗菌藥品對(duì)微生物壓力，以延緩或遏制新耐藥菌產(chǎn)生為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染(重點(diǎn)是耐藥菌引發(fā)醫(yī)院感染)管理與控制，以減少耐藥菌擴(kuò)散和爆發(fā)流行提升患者安全感和醫(yī)療質(zhì)量

當(dāng)然，也減少醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支多重耐藥菌防控措施第21頁(yè)

謝謝多重耐藥菌防控措施第22頁(yè)手衛(wèi)生指征：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布，是國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理措施》制定，要求了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等，自2023年12月1日起施行。多重耐藥菌防控措施第23頁(yè)

6洗手與衛(wèi)生手消毒6．1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循下列標(biāo)準(zhǔn)：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手（七步法）。b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。6．2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1標(biāo)準(zhǔn)選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患