口腔循證醫(yī)學作業(yè)

循證口腔醫(yī)學

第六章防治性研究與評價小組成員:董元富孫啟夢黃濤蔣躍順左森劉明鑫指導老師：陳敏斯康杜尼能否全面推廣1、確定擬弄清的問題人群/病人干預措施比較結局指標2、全面查找證據檢索策略電子檢索手工檢索3、嚴格評價證據真實性重要性適應性4、做出臨床決策診斷閾值以下：否定該病的診斷治療閾值以上：肯定該病的診斷診斷與治療閾值之間：建議進一步檢查5、后效評價、與時俱進Evidenceisneverenough不斷更新終身教育：循證醫(yī)學實踐的五部曲臨床案例：牙髓治療時，常常需要開髓，開髓前通過局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利多卡因等。近年來有一種進口局麻藥鹽酸甲哌卡因，該藥麻醉效果好，副作用少，但是價格高。該藥有無引入和推廣的必要？根據相關文獻及知識，進行專業(yè)評價。PICO原則：P（patient/population)：患者的臨床特征；I（interventionorexposure）：關注的處理措施或暴露因素；C（comparison）:對照措施如果是診斷性研究，通常為“金標準”；O（outcome）：關注的結局指標。一、提出問題：PICO原則P：口腔牙髓治療局麻患者I：鹽酸甲哌卡因局部麻醉C：鹽酸利多卡因局部麻醉O：麻醉效果及副作用二、檢索證據：1.可提供的數據文獻檢索資源

CNKI2.關鍵詞及檢索策略關鍵詞：利多卡因；甲哌卡因

；牙髓治療檢索策略：利多卡因AND甲哌卡因AND牙髓治療3.檢索結果

檢索到相關文獻共計53篇，其中選擇用以進行評價的文獻為《甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較》三、嚴格評價證據：題目：甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較作者：白蘭軍文字涵呂欣榮單位：四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院口腔科雜志來源：西部醫(yī)學2013年9月第25卷第9塑I.[原文摘要]摘要:目的比較甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的臨床麻醉效果。方法將50例牙髓病兒童患者采用隨機數字法分成兩組，每組25例，分別應用甲哌卡因和利多卡因局部浸潤麻醉，記錄兩組的麻醉顯效時間、術中麻醉效果及不良反應發(fā)生情況。結果

甲哌卡因和利多卡因在麻醉顯效時間上差異無統(tǒng)計學意義(P>O．05)。而手術操作中，甲哌卡因的麻醉效果優(yōu)于利多卡因，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結論甲哌卡因用于兒童牙髓病治療中的麻醉效果確切，優(yōu)于利多卡，且不良反應輕，可在臨床應用中作為優(yōu)選麻醉藥物。

關鍵詞：甲哌卡因；兒童；牙髓病II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的

探討甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較1.2背景

兒童牙髓病的治療常需在口腔局部麻醉下完成，目前臨床上多使用酰胺類麻醉藥物。甲哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，是口腔專用麻醉藥物。其作用于感覺及運動神經纖維，具有見效快、藥效時間持續(xù)長的特點。。2.研究設計（design）方案

選擇2012年9月～2013年1月來我院治療牙髓病的兒童患者50例，其中男性24例，女性26例，年齡6～12歲。所有患兒全身健康狀況良好。采用隨機數字法將50例患兒分為A、B兩組，每組25例。A組用甲哌卡因局部浸潤麻醉，B組用利多卡因局部浸潤麻醉。由同一位醫(yī)師在口腔門診手術室完成局部麻醉及牙髓病治療手術。3.研究場所（setting）

四川省人民醫(yī)院

研究對象（researchsubjects）2012年9月～2013年1月來我院治療牙髓病的兒童患者4.1診斷標準

牙髓病的兒童患者4.2樣本含量（samplesize）

樣本總計50例，其中男性24例，女性26例

年齡6～12歲5.干預措施（intervention）：所有患兒均采用粘膜下浸潤麻醉。A組給予甲哌卡因0．5mg／kg，一次不超過36mg；B組給予利多卡因，一次總量不超過4mg／kg。麻醉顯效后開始手術操作。對急性牙髓炎患兒開髓后，觀察10余分鐘，如無明顯滲血，直接封牙髓失活劑；如滲血明顯，則以丁香油棉球開放24小時后復診封牙髓失活劑。對慢性牙髓炎急性發(fā)作患兒，進行牙髓摘除、根管預備測量及根管沖洗，最后封根管消毒藥物，即根管治療術。術后視情行止痛、抗感染治療。6.主要結果的測試指標（mainoutcome）：記錄各組麻醉顯效時間和牙髓病治療時的麻醉效果。麻醉效果分為四種。麻醉完全：麻醉好，患兒自覺無任何疼痛感，而且無任何痛苦表情；

麻醉良好：患兒自覺輕度疼痛或不適感，可順利進行手術操作；麻醉有效：患兒有疼痛感，有痛苦表情，需忍耐或者勸阻下才可進行手術操作；麻醉無效：患兒自感疼痛劇烈，導致手術難以進行。記錄各組患兒在手術操作中的不良反應，如頭痛、惡心、呼吸困難、心慌、蕁麻疹、水腫等麻醉藥物中毒反應及過敏反應。7.主要統(tǒng)計方法（mainbio-statisticmethods）采用SPSS12軟件系統(tǒng)，統(tǒng)計數據采用(X±S)表示，兩組計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗

主要的研究結果（mainresearchresults）兩組患兒麻醉顯效時間的比較，A組麻醉顯效時間為2.58±0.14，B組麻醉顯效時間為2.72±0.36；：兩組比較，P<0.05。兩組患兒麻醉效果比較，A組麻醉完全22例，麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉無效0例；B組麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4例，麻醉無效0例；兩組比較，P<0.05。兩組患兒均無麻醉藥物中毒及過敏反應。8.1一般資料：

兩組患兒麻醉顯效時間的比較，見表