口腔循證醫(yī)學(xué)作業(yè)

循證口腔醫(yī)學(xué)

第六章防治性研究與評(píng)價(jià)小組成員:董元富孫啟夢(mèng)黃濤蔣躍順左森劉明鑫指導(dǎo)老師：陳敏斯康杜尼能否全面推廣1、確定擬弄清的問(wèn)題人群/病人干預(yù)措施比較結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)檢索策略電子檢索手工檢索3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性重要性適應(yīng)性4、做出臨床決策診斷閾值以下：否定該病的診斷治療閾值以上：肯定該病的診斷診斷與治療閾值之間：建議進(jìn)一步檢查5、后效評(píng)價(jià)、與時(shí)俱進(jìn)Evidenceisneverenough不斷更新終身教育：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五部曲臨床案例：牙髓治療時(shí)，常常需要開(kāi)髓，開(kāi)髓前通過(guò)局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利多卡因等。近年來(lái)有一種進(jìn)口局麻藥鹽酸甲哌卡因，該藥麻醉效果好，副作用少，但是價(jià)格高。該藥有無(wú)引入和推廣的必要？根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及知識(shí)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)。PICO原則：P（patient/population)：患者的臨床特征；I（interventionorexposure）：關(guān)注的處理措施或暴露因素；C（comparison）:對(duì)照措施如果是診斷性研究，通常為“金標(biāo)準(zhǔn)”；O（outcome）：關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)。一、提出問(wèn)題：PICO原則P：口腔牙髓治療局麻患者I：鹽酸甲哌卡因局部麻醉C：鹽酸利多卡因局部麻醉O：麻醉效果及副作用二、檢索證據(jù)：1.可提供的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索資源

CNKI2.關(guān)鍵詞及檢索策略關(guān)鍵詞：利多卡因；甲哌卡因

；牙髓治療檢索策略：利多卡因AND甲哌卡因AND牙髓治療3.檢索結(jié)果

檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)53篇，其中選擇用以進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)為《甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較》三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)：題目：甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較作者：白蘭軍文字涵呂欣榮單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科雜志來(lái)源：西部醫(yī)學(xué)2013年9月第25卷第9塑I.[原文摘要]摘要:目的比較甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的臨床麻醉效果。方法將50例牙髓病兒童患者采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組25例，分別應(yīng)用甲哌卡因和利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，記錄兩組的麻醉顯效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果

甲哌卡因和利多卡因在麻醉顯效時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。而手術(shù)操作中，甲哌卡因的麻醉效果優(yōu)于利多卡因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論甲哌卡因用于兒童牙髓病治療中的麻醉效果確切，優(yōu)于利多卡，且不良反應(yīng)輕，可在臨床應(yīng)用中作為優(yōu)選麻醉藥物。

關(guān)鍵詞：甲哌卡因；兒童；牙髓病II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的

探討甲哌卡因與利多卡因在兒童牙髓病治療中的麻醉效果比較1.2背景

兒童牙髓病的治療常需在口腔局部麻醉下完成，目前臨床上多使用酰胺類(lèi)麻醉藥物。甲哌卡因?qū)儆邗０奉?lèi)局部麻醉藥物，是口腔專(zhuān)用麻醉藥物。其作用于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，具有見(jiàn)效快、藥效時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)的特點(diǎn)。。2.研究設(shè)計(jì)（design）方案

選擇2012年9月～2013年1月來(lái)我院治療牙髓病的兒童患者50例，其中男性24例，女性26例，年齡6～12歲。所有患兒全身健康狀況良好。采用隨機(jī)數(shù)字法將50例患兒分為A、B兩組，每組25例。A組用甲哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，B組用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。由同一位醫(yī)師在口腔門(mén)診手術(shù)室完成局部麻醉及牙髓病治療手術(shù)。3.研究場(chǎng)所（setting）

四川省人民醫(yī)院

研究對(duì)象（researchsubjects）2012年9月～2013年1月來(lái)我院治療牙髓病的兒童患者4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

牙髓病的兒童患者4.2樣本含量（samplesize）

樣本總計(jì)50例，其中男性24例，女性26例

年齡6～12歲5.干預(yù)措施（intervention）：所有患兒均采用粘膜下浸潤(rùn)麻醉。A組給予甲哌卡因0．5mg／kg，一次不超過(guò)36mg；B組給予利多卡因，一次總量不超過(guò)4mg／kg。麻醉顯效后開(kāi)始手術(shù)操作。對(duì)急性牙髓炎患兒開(kāi)髓后，觀察10余分鐘，如無(wú)明顯滲血，直接封牙髓失活劑；如滲血明顯，則以丁香油棉球開(kāi)放24小時(shí)后復(fù)診封牙髓失活劑。對(duì)慢性牙髓炎急性發(fā)作患兒，進(jìn)行牙髓摘除、根管預(yù)備測(cè)量及根管沖洗，最后封根管消毒藥物，即根管治療術(shù)。術(shù)后視情行止痛、抗感染治療。6.主要結(jié)果的測(cè)試指標(biāo)（mainoutcome）：記錄各組麻醉顯效時(shí)間和牙髓病治療時(shí)的麻醉效果。麻醉效果分為四種。麻醉完全：麻醉好，患兒自覺(jué)無(wú)任何疼痛感，而且無(wú)任何痛苦表情；

麻醉良好：患兒自覺(jué)輕度疼痛或不適感，可順利進(jìn)行手術(shù)操作；麻醉有效：患兒有疼痛感，有痛苦表情，需忍耐或者勸阻下才可進(jìn)行手術(shù)操作；麻醉無(wú)效：患兒自感疼痛劇烈，導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行。記錄各組患兒在手術(shù)操作中的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、呼吸困難、心慌、蕁麻疹、水腫等麻醉藥物中毒反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。7.主要統(tǒng)計(jì)方法（mainbio-statisticmethods）采用SPSS12軟件系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用(X±S)表示，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)

主要的研究結(jié)果（mainresearchresults）兩組患兒麻醉顯效時(shí)間的比較，A組麻醉顯效時(shí)間為2.58±0.14，B組麻醉顯效時(shí)間為2.72±0.36；：兩組比較，P<0.05。兩組患兒麻醉效果比較，A組麻醉完全22例，麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉無(wú)效0例；B組麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4例，麻醉無(wú)效0例；兩組比較，P<0.05。兩組患兒均無(wú)麻醉藥物中毒及過(guò)敏反應(yīng)。8.1一般資料：

兩組患兒麻醉顯效時(shí)間的比較，見(jiàn)表