宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房

護理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理診斷3手術(shù)中的搶救護理配合要點4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴重的復合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。這就要求手術(shù)室護士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。護理診斷護理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險

與輸卵管妊娠導致陰道出血有關手術(shù)中的搶救護理配合要點一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等做好各種準備工作.

1.麻醉藥品及物品的準備.2.手術(shù)器械及物品的準備.3.各種搶救儀器的準備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當:調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術(shù)中的搶救護理配合要點二.嚴格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度

1.身份確認2.手術(shù)部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認血型,配血成分及配血數(shù)量迅速、果斷、準確手術(shù)中的搶救護理配合要點三.迅速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應立即做深靜脈穿刺或靜脈切開，有利搶救順利進行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術(shù)中的搶救護理配合要點四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。