臂叢神經(jīng)損傷護理

神經(jīng)損傷觀察、護理

臂叢神經(jīng)損傷定義臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。臂叢神經(jīng)的走向臂叢神經(jīng)由第5---8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后進入腋窩。

臂叢神經(jīng)損傷病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤

臂叢神經(jīng)損傷依據(jù)①上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時損傷（非同一平面切割傷）

②手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）

③手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷

（非切割傷）

臂叢神經(jīng)損傷疼痛特點灼痛、電擊樣痛脹痛、刀割樣痛

臂叢神經(jīng)損傷診斷

臨床診斷影像學(xué)診斷電生理診斷

臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在：①上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）。③手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）

爪狀手畸形垂腕畸形

臂叢神經(jīng)損傷治療

保守治療

手術(shù)治療

保守治療指征①病情﹤3個月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進行性好轉(zhuǎn)

保守治療方法

①神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑②神經(jīng)肌電刺激儀③肢體主動與被動功能訓(xùn)練

手術(shù)治療指證

①

開放性損傷②節(jié)前損傷③合并腋動脈損傷④保守治療無效

常用手術(shù)方法

①

神經(jīng)松解②神經(jīng)縫合修復(fù)③神經(jīng)移植修復(fù)④神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)

臂叢神經(jīng)損傷護理

心理護理物理治療運動治療及康復(fù)訓(xùn)練

健康指導(dǎo)

心理護理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

運動治療肌肉按摩

（3—5次∕天10min∕次）

抗阻力訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能

（被動、主動

屈伸運動）

運動治療

運動治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）

康復(fù)訓(xùn)練

感覺訓(xùn)練精細動作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練

健康指導(dǎo)

1.恢復(fù)評定

2.制定出院后訓(xùn)練計劃

3.按醫(yī)囑服營養(yǎng)神經(jīng)藥物

4.指導(dǎo)保護患肢

5.定期復(fù)查

正中神經(jīng)正中神經(jīng)損傷后，感覺和交感神經(jīng)功能障礙的主要分布區(qū)是拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)，運動支配區(qū)主要是大魚際肌，損傷后主要表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙和大魚際肌的萎縮尺神經(jīng)尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。橈神經(jīng)橈神經(jīng)在腕部以下僅有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，其功能障礙的分布區(qū)主要是手背橈側(cè)半病人健康宣教

主要內(nèi)容入院宣教術(shù)前宣教

藥物宣教術(shù)后宣教出院宣教

討論交流入院宣教1、基本宣教：

安置病人，介紹科室相關(guān)工作人員，如主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士、同室病友等，告知醫(yī)生查房時間及護士治療時間入院宣教2、病房基本設(shè)施介紹及指導(dǎo)：病床、陪護椅、床頭設(shè)備帶、地?zé)?、地板、衛(wèi)生間、直飲水、配餐室、空調(diào)等

呼叫器床鋪固定器床頭燈床欄直飲水入院宣教3、相關(guān)制度介紹：（1）患者入院須知（2）醫(yī)?；颊唔氈?）安全制度（4）探視、陪護理制度（5）清潔衛(wèi)生入院宣教作息時間

就餐生活用品便民措施