LEEP在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

LEEP在婦產(chǎn)科的應(yīng)用進展目錄LEEP工作原理及優(yōu)點LEEP手術(shù)指針LEEP技術(shù)要點LEEP術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)的處理LEEP并發(fā)癥LEEP術(shù)后隨訪LEEP術(shù)后妊娠的處理一、LEEP工作原理及優(yōu)點宮頸環(huán)形電切術(shù)(loopelectricalexcisionprocedure，LEEP)最早是1984年法國婦產(chǎn)科醫(yī)生Cartier首先報告使用很小的loop環(huán)獲取宮頸活檢，并在20世紀(jì)80年代被進一步推廣。LEEP工作原理LEEP刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。高頻電波刀與傳統(tǒng)電刀的原理是不同的：傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達到手術(shù)目的，輸出頻率是0.3-1.0兆赫，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射術(shù)所接觸的細胞破裂從而使組織分開，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。LEEP圖示LEEP手術(shù)圖示LEEP手術(shù)步驟LEEP圖示LEEP各種線圈LEEP優(yōu)點

1高頻電波刀是由多種電極組成的，包括環(huán)形、球形、針形、三角形、方形等；2包括射頻技術(shù)所有的功能：切割、凝血、消融、蒸發(fā)、收縮、電灼3手術(shù)精確，可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術(shù)效果；4微創(chuàng)：無壓力切割，組織損傷小（損傷深度小于20微米，很少有纖維形成，術(shù)后很少發(fā)生疤痕）；5不發(fā)生傳統(tǒng)電刀所造成的組織拉扯、碳化的現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的組織標(biāo)本。6痛苦小，不用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，并發(fā)癥少（出血和感染少）；7安全：不需要負極和地線，無觸電及燒灼的危險；8對手術(shù)室無特殊的要求，可在門診進行；降低手術(shù)費用二、LEEP手術(shù)指針123組織學(xué)檢查確診為CINⅡ或Ⅲ級的病例持續(xù)CINⅠ或殘留CINⅠ隨訪不便的病例年輕宮頸癌患者ⅠA1期且要求生育的病例4有醫(yī)學(xué)指征的診斷性錐切三、LEEP技術(shù)要點標(biāo)準(zhǔn)的LEEP操作模式（從邊到邊直線移動法）電圈從轉(zhuǎn)化區(qū)6點外側(cè)垂直插入，水平橫向平緩地移動至12點外側(cè)垂直向上滑出；電圈應(yīng)平緩地、一次性地穿過組織，沒有托拽和停頓；組織的切割面僅有輕微的顏色變化（淺褐色）；電圈上不應(yīng)粘附任何組織碎片。LEEP注意事項（1）對于確診的子宮頸癌前病變患者應(yīng)充分告知其治療的必要性并簽署知情同意書所有需進行治療的婦女，術(shù)前須進行陰道鏡評估，確定轉(zhuǎn)化區(qū)類型、病變大小、累及范圍、是否向頸管內(nèi)延伸等所有治療必須有完整規(guī)范記錄應(yīng)記錄切除性治療的類型（1型、2型、3型），切除物長度（Length）、厚度（Thickness）及周徑（Circumference）切除標(biāo)本標(biāo)記2011年IFCPC子宮頸的陰道鏡術(shù)語切除性治療的類型：1型，2型，3型切除標(biāo)本的大小–長度（Length）：從最遠端/外界至最近端/內(nèi)界–厚度（Thickness）：從間質(zhì)邊緣至切除標(biāo)本的表面–周徑（Circumference，可選擇的）：切除標(biāo)本的周長LEEP注意事項（2）切除組織應(yīng)盡可能完整術(shù)中應(yīng)徹底止血術(shù)后標(biāo)本的標(biāo)記術(shù)后病理結(jié)果應(yīng)注意–與術(shù)前病理是否符合，有無病理升級？–切緣狀態(tài)（未累及、累及以及切緣狀況不明）–子宮頸管有無病變切除組織的多少影響妊娠的相關(guān)病率重視術(shù)后隨訪切緣病理評價的重要性可預(yù)測術(shù)后病變持續(xù)存在/復(fù)發(fā)–切緣陽性術(shù)后病變持續(xù)存在率為18%–切緣陰性術(shù)后病變持續(xù)存在率為3%可指導(dǎo)術(shù)后的處理可指導(dǎo)隨訪宮頸錐切范圍參考

1型TZ特點：整個TZ可見；滿意的陰道鏡圖像；治療深度通常需要7-10mm；適合消融性（ablative）處理或LEEP/LLETZ。2型TZ特點：通過器械幫助可以觀察到移行帶上界；陰道鏡檢查滿意；通常不適合消融性處理（ablativeprocedures）;需要切除的深度達10-15mm。3型TZ特點：移行帶主要位于勁管內(nèi)，看不到上界；陰道鏡檢查不滿意；不宜采用消融性處理方式；需要切除勁管深度達15-25mm；寬度，碘染后超出病變范圍0.5cmLEEP手術(shù)過程四、LEEP并發(fā)癥

術(shù)中出血——靈活控制切除速度，及時和徹底的電凝止血術(shù)后感染——嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后預(yù)防性抗炎治療術(shù)后第2周創(chuàng)面脫痂期出血——首選壓迫止血，其次為局部消炎，止血藥等宮頸口狹窄或粘連——頸管不要切除過深，恢復(fù)正常月經(jīng)，及時疏通粘連宮頸子宮內(nèi)膜異位癥——避免感染，經(jīng)后盡早手術(shù)，推遲月經(jīng)來潮手術(shù)副損傷——嚴(yán)格操作規(guī)范，小心操作五、LEEP術(shù)后妊娠的處理

準(zhǔn)確掌握LEEP手術(shù)的適應(yīng)癥；術(shù)前做好患者充分知情同意；嚴(yán)格控制LEEP手術(shù)的深度和直徑；正確選擇妊娠時間；動態(tài)監(jiān)測孕期情況。LEEP對妊娠結(jié)局的影響

我院宮頸專科科研結(jié)果選取2006年8月至2011年2月因CIN在重慶市婦幼保健院宮頸?？平邮躄EEP治療，并有生育計劃的患者228例，同時選取同期有生育計劃的健康婦女400例作為對照組，隨訪兩組婦女妊娠情況。

“宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對妊娠結(jié)局影響的臨床研究”發(fā)表于實用婦產(chǎn)科雜志2013年5月第29卷第5期LEEP對妊娠結(jié)局的影響

結(jié)果：①實驗組228例患者共獲得179次妊娠，受孕率78．51％，對照組共獲得321次妊娠，受孕率80．25％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。②實驗組92例患者妊娠時限超過20周；對照組225例妊娠時限超過20周，兩組孕婦在妊娠時間、早產(chǎn)率、新生兒體重、胎膜早破發(fā)生率、宮頸裂傷率等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。③實驗組剖宮產(chǎn)率為79．12％(72／91)，明顯高于對照組(54．67％，123／225)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。去除以實驗組中社會因素為指征的剖宮產(chǎn)患者，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>o．05)。④宮頸錐切深度與分娩孕周呈負相關(guān)(r=一0．438，P<0．05)。

總結(jié)：正確掌握手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)切除深度與范圍，對其后的妊娠結(jié)局無明顯影響六、LEEP術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)的處理

宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)率為：3.03％～47.30％我院宮頸?？平y(tǒng)計數(shù)據(jù)

選取我院2006年1月至2012年9月在我院宮頸病特色?？崎T診診治的515位接受LEEP治療的CIN患者。術(shù)后3、6