扁桃體炎圍手術(shù)期的護(hù)理

扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理銅陵市立醫(yī)院五官科:王美麗2015年02月27日病史簡(jiǎn)介：宋睿，女，16歲。主訴：咽部反復(fù)疼痛十余年。患者于一周前咽痛，咽部不適，未于特殊處理，患者咽痛加重，靜滴抗生素后，患者咽痛癥狀未見(jiàn)明顯緩解，并呈進(jìn)項(xiàng)行加重趨勢(shì)，故門(mén)診擬：慢性扁桃體炎收住入院。?？茩z查：咽紅，充血，雙側(cè)扁桃體II腫大,表面未見(jiàn)異常分泌物，咽喉壁毛糙。入院后暫給予抗炎，消腫，對(duì)癥處理。主要內(nèi)容慢性扁桃體炎術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育

概述

慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作裝維慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致。自身變態(tài)反應(yīng)也可能是病因。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，導(dǎo)致本病發(fā)生與發(fā)展。繼發(fā)于其它感染。病理改變1、增生型多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。2、纖維型多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。3、隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。

臨床表現(xiàn)

1．急性扁桃體炎：癥狀：全身——畏寒發(fā)熱，小兒更甚局部——咽痛為主，吞咽加劇可向耳部放射。體征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕度紅腫；化膿性者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。臨床表現(xiàn)

2．慢性扁桃體炎：反復(fù)急性發(fā)作癥狀：

咽部不適感過(guò)度肥大影響呼吸吞咽或語(yǔ)言體征：咽部慢性充血，扁桃體大小不等，表面凹凸或瘢痕粘連。伴下頜角淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)及抗“O”檢查有輔助意義。

并發(fā)癥

局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。全身：如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。其機(jī)理一般認(rèn)為與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治療原則

急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，則以手術(shù)治療為主。禁忌癥（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)。

(4）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。

護(hù)理診斷

1．急性疼痛：咽痛，由扁桃體急性炎癥引起。

2．體溫過(guò)高：由急性化膿性扁桃體炎所致。

3．潛在并發(fā)癥：局部、全身。護(hù)理措施

1．急性扁桃體炎：（1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。（2）局部：含漱選用復(fù)方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各種喉片含化。（3）一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)易消化食物。護(hù)理措施

2．慢性扁桃體炎：（1）保守治療：如免疫療法、