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文檔簡介
急性呼吸道梗阻的緊急處理
急診科張松呼吸道梗阻是急癥,每個(gè)人都應(yīng)該掌握它的急救方法。中醫(yī)學(xué)名------呼吸道梗阻主要癥狀:強(qiáng)力咳嗽、面色發(fā)紺或蒼白癥狀:聽語音有明確的異物阻塞史。部分阻塞患者能強(qiáng)力咳嗽,可聞及哮鳴和嘈雜的空氣流動(dòng)聲;換氣不良者,咳嗽無力,吸氣末帶有高調(diào)喘鳴,呼吸困難,面色發(fā)紺或蒼白。呼吸道完全阻塞者,出現(xiàn)急性喉梗阻,突然不能說話、咳嗽或呼吸,極度呼吸困難,患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V狀貼于頸前喉部,面容痛苦欲言無聲,如詢問“你是被卡住了嗎?”可做肯定示意。意識(shí)喪失和心搏驟停時(shí)發(fā)生的舌后墜是上呼吸道梗阻的最常見原因。血液和嘔吐物都可能阻塞呼吸道。呼吸道梗阻的病因多種多樣,按部位以聲門為界分為上下呼吸道梗阻以及呼吸道內(nèi)、外梗阻。常見病因如下:1.感染性原因各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉及咽后壁膿腫等。2.呼吸道外傷上呼吸道多見,直接的暴力性損傷、化學(xué)毒物的腐蝕、外傷性血腫及燒燙傷等。3.呼吸道異物氣道異物是更急之急癥,尤以兒童和昏迷患者多見,重癥可致窒息死亡,輕者可引起遠(yuǎn)端肺不張、繼發(fā)性感染。4.占位性病變①血腫、膿腫是較常見的原因,如咽后壁膿腫;②腫瘤管腔內(nèi)或管壁良惡性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤和癌等;③氣道附近組織器官的腫瘤,壓迫侵犯氣道,多為慢性進(jìn)行性,然而當(dāng)氣道狹窄的程度超過管徑的75%以上,由于附加因素如粘痰等可導(dǎo)致急性氣道梗阻,產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息死亡。5.喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。6.咯血咯血病死率與出血速度有關(guān),窒息是常見死亡原因小兒呼吸道梗阻原因主要原因如下
1、小兒的生理解剖特點(diǎn):小兒舌體相對(duì)較大,咽部較成人狹窄,聲門下血管淋巴組織豐富。
2、聲門水腫:選擇氣管導(dǎo)管管徑偏大,手術(shù)操作經(jīng)常移動(dòng)壓迫氣管導(dǎo)管,術(shù)中麻醉過淺,吞咽頻繁,插管動(dòng)作粗暴,術(shù)后病人躁動(dòng)未能適時(shí)拔管。
3、頜面外科手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底、咽部廣泛性水腫,組織移位,水腫導(dǎo)致上呼吸道狹窄。
4、異物梗阻:痰、分泌物、嘔吐物及切口滲血不能及時(shí)吸引。
5、肺通氣(換氣)不足:由于小兒呼吸肌發(fā)育不全,肺容量小,因此麻醉藥物及肌松藥殘余作用造成呼吸抑制或者通氣量不足而導(dǎo)致SPO2下降。急救方法:1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽,盡力而為。
2、海姆立克急救法(腹部沖擊法):①即病人相當(dāng)清醒并能站立時(shí),救護(hù)人從背后抱住其腹部,一手握拳,將拇指一側(cè)放在病人上腹部(肚臍稍上)另一手握住握拳之手急速?zèng)_擊性的、向內(nèi)上方壓迫其腹部,反復(fù)有節(jié)奏用力沖擊形成的氣流把異物沖出,可沖擊6-8次。病人應(yīng)頭部略低,嘴張開以便異物吐出。如果病人昏迷不能站立,則可取仰臥位,救護(hù)人兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)地面上上手疊放,用手掌根部頂住腹部(肚臍稍上)進(jìn)行沖擊。如異物已被沖擊出迅速掏出清理。對(duì)幼小兒童的急救方法是,救護(hù)人員取坐位讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上,然后救護(hù)人用上手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部,壓后隨即放松,也可將小兒平放仰臥,救護(hù)人用以上方法沖擊④如果在緊急情況下病人周圍無人在場(chǎng),則自己可用桌邊頂住上腹部快速而猛烈的擠壓,壓后隨即放松。
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