二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第四章護(hù)理管理1.臨床一線護(hù)理人員與實(shí)際床位比：臨床一線護(hù)理人員與實(shí)際床位比不低于0.4:1，每位責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)平均不超過(guò)8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則。2.發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)（如心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等）。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違規(guī)處置流程：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。4.護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的，自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷(xiāo)之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。5.發(fā)生用錯(cuò)藥物處置流程：患者一旦發(fā)生用錯(cuò)藥物應(yīng)立即停止所給藥物，就地采取措施，并迅速報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。6.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否有搶救可能，如有可能立即搶救，搶救無(wú)效應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并通知醫(yī)務(wù)科、總值班、保衛(wèi)科。7.進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療發(fā)生不良后果時(shí)，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。有糾紛的標(biāo)本封、啟時(shí)，應(yīng)由醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。8發(fā)生輸血反應(yīng)處置流程：患者一旦發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。9.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，立即停止輸血，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本一起送輸血科。10.出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。11.呼吸機(jī)突然斷電處置流程：呼吸機(jī)突然斷電不能正常工作時(shí)，立即通知醫(yī)生，攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床旁，評(píng)估患者病情，查看呼吸機(jī)蓄電情況，如果呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士立即使用簡(jiǎn)易呼吸器。12.如毒、麻、精神及化療藥物出現(xiàn)遺失等意外情況，應(yīng)立即報(bào)告藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)。13.發(fā)生護(hù)理不良事件處置流程：發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)電話(huà)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，重大不良事件應(yīng)15分鐘內(nèi)報(bào)告，并按規(guī)定填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》?？剖曳治鲇懻摵螅豢谱o(hù)士長(zhǎng)追蹤。14.一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)每小時(shí)巡視患者，嚴(yán)格觀察患者病情變化。15.口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：一般情況下，醫(yī)生不能下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救需要下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄；搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時(shí)間以搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間為準(zhǔn)。16.服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”：三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期。17.檢查藥品外觀：清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前應(yīng)檢查藥品外觀、有無(wú)瓶口松動(dòng)、裂痕、有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求、有疑問(wèn)等一律不得使用。18.安全正確用藥：多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，須注意配伍禁忌；掌握給藥時(shí)間、方法，抗生素要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥效降低。19.發(fā)藥、注射、處置前查對(duì)發(fā)藥、注射、處置前查對(duì)，或患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。20.核對(duì)醫(yī)囑：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑，暫停處理，再次核對(duì)醫(yī)囑，確實(shí)有疑問(wèn)，與醫(yī)生溝通，仍有疑問(wèn)，找上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)。21.藥品不混裝，不變質(zhì)，如藥品發(fā)生沉淀、變質(zhì)、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽?zāi)：磺宓炔坏檬褂谩?2.高危藥品單獨(dú)存放：高濃度電解質(zhì)液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化劑等高危藥品必須單獨(dú)存放，并有醒目的標(biāo)識(shí)。23.腕帶是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作、給藥、治療、護(hù)理、檢查、介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前辨識(shí)患者身份的一種必備的手段。24.腕帶分粉色、藍(lán)色、紅色三種，手術(shù)患者及普通患者佩戴藍(lán)色腕帶，昏迷病人、危重病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙戴紅色腕帶，產(chǎn)婦、新生兒戴粉色腕帶。25.需戴腕帶識(shí)別身份的患者：年齡≥65歲以上的住院患者、危重病人、昏迷、神志不清、手術(shù)病人、小兒、新生兒、語(yǔ)言和不同語(yǔ)種交流障礙、無(wú)自主能力的患者；重點(diǎn)科室是ICU、CCU、新生兒科室、手術(shù)室.26.修訂的文件應(yīng)有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序.27入院患者危險(xiǎn)因素評(píng)估：入院患者必須進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。28.采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，包括患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大（?。┍?、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面的內(nèi)容，總分100分。評(píng)估總分≤40分自理能力等級(jí)為重度依賴(lài)，總分41~60分自理能力等級(jí)為中度依賴(lài)，總分61~99分自理能力等級(jí)為輕度依賴(lài)，總分100分自理能力等級(jí)為無(wú)需依賴(lài)。29.平車(chē)的使用方法：讓患者頭部臥于輪端，因?yàn)樾≥嗈D(zhuǎn)動(dòng)靈活，大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，可以減輕患者在搬運(yùn)過(guò)程中的不適，上下坡時(shí)，對(duì)患者頭部應(yīng)位于高處。30.輪椅的使用方法：使用輪椅者需要端正坐姿使患者坐于輪椅正中部位，背向后靠并抬頭，髖關(guān)節(jié)盡量保持在90度左右，同時(shí)加系安全帶固定，以保證患者安全。31.搬運(yùn)法：（1）單人搬運(yùn)法：一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)肩外側(cè)，一手插至大腿下，屈曲手指，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。（2）雙人搬運(yùn)法：甲一手臂托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住腘窩處。（3）三人搬運(yùn)法：甲托住患者的頭，肩胛部；乙托住患者的背，臀部；丙托住患的腘窩和小腿處。（4）四人搬運(yùn)法：甲站于床頭托住患者的頭，肩部；乙站于床尾托住患者的兩退；另外兩人分別站于平車(chē)及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。32.抗腫瘤藥物外溢時(shí)：操作者應(yīng)戴個(gè)人防護(hù)用品，立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺處應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。如藥物不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。記錄外溢藥物名稱(chēng)、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。33.嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，同時(shí)進(jìn)行反向核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。我院住院患者的身份識(shí)別統(tǒng)一至少用床號(hào)+姓名兩項(xiàng)，門(mén)診患者身份識(shí)別統(tǒng)一至少用年齡+姓名兩項(xiàng)。34.醫(yī)院護(hù)理理念：以患者為中心，以?xún)?yōu)護(hù)創(chuàng)信譽(yù)。35.“以患者為中心”是指：在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位，為患者提供：優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。36.護(hù)理核心制度：查對(duì)制度（醫(yī)囑查對(duì)制度、發(fā)藥注射輸液查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、無(wú)菌物品查對(duì)制度、手術(shù)安全查對(duì)制度）、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、搶救制度、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度、護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度。37.護(hù)理相關(guān)核心制度：包括分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理病歷管理制度、危重患者搶救制度、手術(shù)安全核查制度等。38.醫(yī)院護(hù)理的管理體系：實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體系。39.衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是2010年開(kāi)始的，活動(dòng)的主題是：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)。目標(biāo)是：患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。40.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指：以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。41.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是：（1）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。（2）要滿(mǎn)足患者基本生活的需要。（3）要保證患者的安全。（4）要保持患者軀體的舒適。（5）協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持。（6）用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿(mǎn)意度。42.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理，病房排班模式是責(zé)任護(hù)士包干制。43.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房覆蓋率為：20%44.分級(jí)護(hù)理是:分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。44.特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。45.一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴(lài)的患者。46.二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力為中度依賴(lài)的患者。47.三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者。48.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的有效期為5年。49.在緊急情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該做到以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)述一遍；（2）雙人核查無(wú)誤后方可執(zhí)行；（3）執(zhí)行后再次核對(duì)安瓿方可丟棄；（4）及時(shí)記錄。50.高危藥品是指：藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。護(hù)士應(yīng)知曉本科室高危藥品，熟悉高危藥品標(biāo)識(shí)圖形。51.口服藥執(zhí)行要點(diǎn)：（1）三查八對(duì)（2）發(fā)藥到手，看服入口；（3）患者不在，做好交班。52.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品原則上病房不予存放：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品原則上病房不予存放，如有特殊情況需備，按《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度》實(shí)施。實(shí)行“五專(zhuān)“管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜雙鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)業(yè)登記、專(zhuān)用處方。53.藥品不良反應(yīng)：是指使用藥品后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、繼發(fā)作用、毒性作用、不耐受（亦稱(chēng)首劑效應(yīng)）、撤藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和致畸形。54.防止患者意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的有效措施：（1）認(rèn)真實(shí)施有效的意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的防范措施。（2）建立醒目的警示標(biāo)識(shí)。（3）如有意外發(fā)生，及時(shí)做好患者意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的報(bào)告和認(rèn)定。55.警示標(biāo)識(shí)從內(nèi)容上一般可分為七類(lèi)：區(qū)域標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)、預(yù)防意外標(biāo)識(shí)、高?；颊邩?biāo)識(shí)、環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、溫馨標(biāo)識(shí)語(yǔ)。56.患者轉(zhuǎn)接要點(diǎn)是：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評(píng)估病情；（2）交接患者首先確認(rèn)患者身份；（3）做好病情、治療、護(hù)理等交接；（4）填寫(xiě)《患者轉(zhuǎn)科交接記錄本》。57.護(hù)士給患者輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有：（1）輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，將血袋編號(hào)粘貼于配血化驗(yàn)單上，雙方簽全名后方可執(zhí)行。（2）輸血時(shí)兩人攜帶病歷至床邊再次核對(duì)患者信息及腕帶，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊和溶血）、輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)、血量。（3）全血、成分血和其他血液制品自血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，不應(yīng)隨意加入其他藥物。（4）執(zhí)行前在床邊再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、腕帶、讓患者自述姓名及血型，無(wú)誤后方可執(zhí)行。（5）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（6）輸血前、后用0.9%無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道、連續(xù)輸入多袋血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用0.9%無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器后，再繼續(xù)輸注另一袋。（7）根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無(wú)不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并按“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”處理。（8）輸血完畢后應(yīng)記錄，空血袋送輸血科低溫保存24小時(shí)。58.常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及其原因有：（1）發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存