感染性休克護(hù)理

感染性休克泌尿外科李琴梅休克按病因分類失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)元性休克感染性休克定義病因機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷并發(fā)癥治療感染性休克的定義實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。又稱全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即發(fā)展為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。是外科多見和治療較困難的一類休克。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。感染性休克的病因外科感染性休克的常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引起的小腸及結(jié)腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等。近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術(shù)的廣泛開展，靜脈置管，免疫抑制劑的應(yīng)用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復(fù)雜多變。感染性休克的機(jī)制微循環(huán)障礙免疫炎癥反應(yīng)失控神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和體液介質(zhì)感染性休克的臨床表現(xiàn)休克早期：大多有交感神經(jīng)興奮癥狀血壓正常或偏低；發(fā)展期：癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降；休克晚期：DIC和重要臟器功能障礙（心、肺、腦、腎、肝）。感染性休克的診斷易于誘發(fā)休克的患者，出現(xiàn)下列征象預(yù)示休克發(fā)生可能：1、體溫過高或過低2、非神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)神志改變3、呼吸加快伴低氧血癥和（或）出現(xiàn)酸中毒4、血壓下降或體位性低血壓5、心率明顯增快6、尿量減少感染性休克的并發(fā)癥呼吸窘迫綜合癥（RDS）腦水腫心功能障礙腎功能障礙彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）多臟器功能不全（MODS）感染性休克的治療病因治療有效抗生素抗休克治療糾正酸中毒血管活性藥物維護(hù)重要臟器功能護(hù)理診斷體液不足與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關(guān)。組織灌流量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。氣體交換受損與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DＩC等有關(guān)。體溫過高與感染、毒素吸收等有關(guān)。疼痛腹痛與腹膜炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與煩躁不安和長期臥床等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。感染性休克的護(hù)理措施（一）體液不足：與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能維持充足的體液容量。護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。1、建立靜脈通路：迅速建立1～2條靜脈輸液通道。2、合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。3、觀察病情：