經(jīng)皮腰椎融合術(shù)

可膨脹式椎間融合器在經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)（Endolif）中的應(yīng)用

方國(guó)芳前言

腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)病，大部分腰椎間盤突出癥病例都可以通過經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy）而解決，不管側(cè)路鏡下手術(shù)還是后路鏡都是可行的.但是有一部分患者術(shù)前常常存在椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥狀,單純摘除椎間盤髓核將增加腰椎不穩(wěn)，腰椎管狹窄。為此,有學(xué)者建議針對(duì)該類患者應(yīng)在減壓的同時(shí)施行脊柱融合術(shù)。

前言

傳統(tǒng)腰椎間融合手術(shù)椎體融合術(shù)，不管是后路融合術(shù)（PLIF）還是側(cè)路融合術(shù)(TLIF)都存在切口大，組織廣泛暴露，腰背肌損傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量高,術(shù)中軟組織損傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重,出現(xiàn)腰椎手術(shù)失敗綜合征（lumbarsurgeryfailuresysdrome,LSFS）。前言

近幾年來，經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡在微創(chuàng)治療退行性腰椎疾病中的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大.

2005年FolmanY首先報(bào)道了經(jīng)皮腰椎融合術(shù)取了良好的臨床療效[1]。2006年深圳六院陳遠(yuǎn)武也報(bào)道經(jīng)皮腰椎融合術(shù)，他們采用以色列鈦金屬膨脹式Stang-alone融合器及自體髂骨于椎體間隙達(dá)到融合的目的[2]。后國(guó)內(nèi)王文軍、張西峰、等采用以色列B-twin融合器進(jìn)行經(jīng)皮腰椎融合手術(shù)。B-Twin可膨脹椎間融合器設(shè)計(jì)為多足膨脹式結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)融合器的面接觸不同，其膨脹后與終板是多足點(diǎn)接觸，這使得接觸點(diǎn)應(yīng)力較大，容易疝入椎體內(nèi)；B-Twin可膨脹椎間融合器無中空植骨槽，植骨圍繞其周圍，無法保證移植骨穩(wěn)定與終板接觸，影響融合率。因此近幾年來，該融合器在臨床上應(yīng)用越來越少了。

B-Twin前言近年來，德國(guó)JOIMAX公司推廣Endolif手術(shù)，治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。國(guó)內(nèi)周躍教授為代表幾位專家在這方面做了大量工作。將該項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合腰椎融合器（Endolif）治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。

德國(guó)joimax公司Endolif的cage的3D打印的，沒有膨脹功能，易退出，需要后路內(nèi)固定。造成手術(shù)費(fèi)用明顯增加。前言目前國(guó)內(nèi)極力在推進(jìn)醫(yī)療器械國(guó)廠化，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)新型的可膨脹式融合器，目前大概有兩種，一種是前端膨脹式融合器，還有一種是橋式膨脹式融合器。我院今年開展了應(yīng)用可膨脹式椎間融合器經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，取得滿意的手術(shù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下：手術(shù)步驟穿刺點(diǎn)：椎旁開8-10cm手術(shù)步驟局部麻醉（術(shù)前注射哌替啶1支）局麻藥配伍：利多卡因15ml+羅哌卡因15ml+生理鹽水30ml手術(shù)步驟置入導(dǎo)針透視確認(rèn)手術(shù)步驟逐級(jí)置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神經(jīng)根手術(shù)步驟導(dǎo)管下處理椎間隙處理終板軟骨手術(shù)步驟鏡下探查終板處理情況手術(shù)步驟置入融合期前置入自體髂骨松質(zhì)骨鏡下探查確定手術(shù)步驟經(jīng)鉛筆頭-環(huán)鋸置入-融合器置入保護(hù)套管手術(shù)步驟置入融合器并撐開膨脹結(jié)果關(guān)閉切口即時(shí)效果結(jié)果本組共有5例，腰5骶1間隙