胃腸道息肉內(nèi)鏡下治療圍手術(shù)期護(hù)理

胃腸道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理消化內(nèi)科2012-5胃腸息肉是臨床上常見的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不同病理類型的息肉癌變率在1.6%～20%不等,為防止胃息肉的惡變,需行手術(shù)切除。消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。本節(jié)重點(diǎn)介紹高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法?？蓪⑾⑷庹w切除以進(jìn)行活組織病理檢查，達(dá)到治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床癥狀（如出血、梗阻等）的目的。

1.病人的準(zhǔn)備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；肝功能試驗(yàn)；乙肝六項(xiàng)；心電圖描記。胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12h。大腸息肉患者術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨6時(shí)服少許流質(zhì)飲食，7時(shí)開始服蓖麻油40ML，同時(shí)飲水2000ML；或33%硫酸鎂80-90ML，飲水2000ml左右清潔腸道。下午操作。忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時(shí)爆炸。

對(duì)病人進(jìn)行心理教育，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

。病人術(shù)前常規(guī)注射654-210mg，安定10mg。2．器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器

各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。電凝電切圈套器及其附件（三爪鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃等），最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進(jìn)行操作。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來備用。

3.術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙瑔?dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次1~2s，一般不超過4s