膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)課件

膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺(tái)軟組織平衡簡(jiǎn)單利于糾正畸形效果確切多數(shù)醫(yī)生的最?lèi)?ài)后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺(tái)手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形手術(shù)原則垂直于力線安裝假體膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目的膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合力線垂直軸股骨軸關(guān)節(jié)線膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)下肢正常力線力線垂直軸股骨軸關(guān)節(jié)線糾正膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻膝外翻屈曲畸形根據(jù)力線進(jìn)行截骨，安裝假體，進(jìn)行軟組織平衡，即可糾正畸形膝關(guān)節(jié)置換糾正膝關(guān)節(jié)畸形膝關(guān)節(jié)置換垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間膝關(guān)節(jié)置換垂直力線安裝假體－如何截骨？膝關(guān)節(jié)置換脛骨截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨膝關(guān)節(jié)置換脛骨截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨截骨遠(yuǎn)端截骨前后髁截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨遠(yuǎn)端截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）膝關(guān)節(jié)置換6o股骨遠(yuǎn)端截骨膝關(guān)節(jié)置換6o股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）膝關(guān)節(jié)置換股骨前后髁截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨前后髁截骨參考點(diǎn)：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨前后髁截骨操作方法膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前測(cè)量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致,防止NOTCH現(xiàn)象。術(shù)前測(cè)量側(cè)位X片膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)ppt課件膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)ppt課件患患者體位、消毒區(qū)域患患者體位、消毒區(qū)域首先進(jìn)行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定畸形進(jìn)行股骨、脛骨、髕骨骨床準(zhǔn)備。次序依廠家規(guī)定目的是獲得一個(gè)矩形的關(guān)節(jié)間隙首先進(jìn)行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定股骨髓內(nèi)定位目的：確定股骨軸線工具：開(kāi)髓鉆＋髓內(nèi)定位桿＋把手入點(diǎn)為股骨髁間窩內(nèi)上角偏內(nèi)、偏前方植入方向應(yīng)平行于股骨軸線股骨處理股骨髓內(nèi)定位股骨處理髓腔太寬：

截骨時(shí)出現(xiàn)內(nèi)外翻偏差髓腔太寬：股骨遠(yuǎn)端截骨確定遠(yuǎn)端截骨方向工具：力線桿＋連接器目的：檢查截骨線垂直于股骨力線截骨線方向通常選擇外翻5度。即垂直于股骨的力線方向如果患者內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，可選擇較小的外翻角度；如果患者外翻畸形嚴(yán)重，可選擇較大的外翻角度（需要注意不能過(guò)大而損傷外側(cè)副韌帶）股骨處理股骨遠(yuǎn)端截骨股骨處理股骨遠(yuǎn)端截骨工具：遠(yuǎn)端截骨模塊＋動(dòng)力鋸＋測(cè)量刮片截骨厚度：一般根據(jù)假體的厚度、患者的屈曲畸形程度來(lái)確定，截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直間隙操作：通過(guò)A槽截骨厚度為9mm股骨處理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）可以通過(guò)釘孔平移截骨模塊調(diào)節(jié)截骨厚度，幅度為2mm股骨遠(yuǎn)端截骨股骨處理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）股骨大小測(cè)量工具：股骨大小測(cè)量器＋測(cè)量鉤方法：將測(cè)量器置于股骨遠(yuǎn)端緊貼股骨遠(yuǎn)端截骨面緊貼股骨后髁測(cè)量鉤置于股骨前方皮質(zhì)與前髁移行處通過(guò)測(cè)量器刻度決定股骨大小選小不選大股骨處理刻度股骨大小測(cè)量股骨處理刻度前參考和后參考前參考和后參考股骨前后髁截骨確定截骨方向：決定股骨假體的外旋，通常為外旋3度工具：外旋模塊＋鉆頭＋動(dòng)力鉆方法：將外旋模塊置于測(cè)量器上標(biāo)識(shí)面向術(shù)者（分左右）通過(guò)模塊上的孔鉆孔目的：使得兩孔間連線相對(duì)與股骨后髁連線外旋3度股骨處理兩孔連線垂直于股骨髁間窩線股骨前后髁截骨股骨處理兩孔連線垂直于股骨髁間窩線安放髓外定位架上端釘入脛骨髁間脊下端抱踝關(guān)節(jié)，使定位桿位于踝關(guān)節(jié)中央確定脛骨截骨方向：定位桿與脛骨力線重合，截骨模塊垂直于脛骨力線脛骨處理脛骨處理確定脛骨截骨厚度工具：脛骨截骨模塊＋截骨測(cè)量鉤＋固定釘方法：測(cè)量鉤置于平臺(tái)最低點(diǎn)下移截骨模塊直至測(cè)量鉤與骨面接觸固定截骨模塊（“0”孔）截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直、屈曲間隙脛骨處理確定脛骨截骨厚度脛骨處理確定脛骨截骨厚度兩種方式：關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下2mm（當(dāng)外翻膝，內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對(duì)完整）關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)下10mm（當(dāng)內(nèi)翻膝，外側(cè)平臺(tái)相對(duì)完整）脛骨處理2mm10mm確定脛骨截骨厚度脛骨處理2mm10mm檢查脛骨截骨方向工具：力線測(cè)量桿＋連接器方法：力線桿應(yīng)與脛骨軸線一致遠(yuǎn)端位于第一、二跖骨間目的：確保截骨線垂直力線脛骨處理檢查脛骨截骨方向脛骨處理脛骨大小測(cè)量工具：平臺(tái)試模＋手柄方法：將平臺(tái)試模放置在脛骨截骨面上要點(diǎn)：最大限度覆蓋平臺(tái)不能超出注意方向

根據(jù)股骨位置確定

脛骨假體中點(diǎn)對(duì)應(yīng)脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3脛骨處理脛骨大小測(cè)量脛骨處理安裝試模取下柄成形器把手、柄鉆導(dǎo)向器保留平臺(tái)試模安裝墊片試模復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查有無(wú)內(nèi)外翻畸形有無(wú)屈曲畸形檢查軟組織平衡脛骨處理安裝試模脛骨處理間隙測(cè)量工具：間隙測(cè)量器＋脛骨平臺(tái)試模方法：取出所有試模將間隙測(cè)量器放入股骨-脛骨間空隙目的:檢測(cè)伸直間隙和屈曲間隙，保證兩個(gè)間隙相同脛骨處理間隙測(cè)量脛骨處理髕骨截骨工具：髕骨截骨導(dǎo)向器＋截骨定位器＋動(dòng)力鋸方法：用導(dǎo)向器將髕骨夾住定位器與髕骨骨面接觸沿導(dǎo)向器開(kāi)槽截骨截骨厚度取決于假體厚度髕骨處理截骨槽接觸骨面髕骨截骨髕骨處理截骨槽接觸骨面髕骨骨床準(zhǔn)備大小測(cè)量工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導(dǎo)向器方法：夾持髕骨，根據(jù)導(dǎo)向器上的刻度選擇髕骨大小骨床準(zhǔn)備工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導(dǎo)向器＋鉆頭＋動(dòng)力鉆方法：依髕骨鉆導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔安裝髕骨試模、復(fù)位檢查髕骨應(yīng)在股骨上正?；瑒?dòng)，無(wú)脫位髕骨處理髕骨骨床準(zhǔn)備髕骨處理下列情況建議不置換髕骨髕骨關(guān)節(jié)面基本正常肥胖患者:髕骨疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高髕骨薄(小于18mm)或磨損嚴(yán)重年輕活躍的患者，松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大下列情況建議不置換髕骨問(wèn)題處理殘留屈曲畸形原因：伸直間隙不夠處理：擴(kuò)大伸直間隙伸直間隙、屈曲間隙不等與伸直間隙有關(guān)的：股骨遠(yuǎn)端截骨量脛骨平臺(tái)截骨量與屈曲間隙有關(guān)的：股骨前后截骨量脛骨平臺(tái)截骨量問(wèn)題處理軟組織平衡－內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙后內(nèi)關(guān)節(jié)囊：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙鵝足：影響關(guān)節(jié)伸直間隙半膜肌腱：影響關(guān)節(jié)伸直間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙軟組織平衡－內(nèi)側(cè)軟組織平衡－外側(cè)外側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙腘肌腱：影響關(guān)節(jié)屈曲間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性髂脛束：影響關(guān)節(jié)伸直間隙后交叉韌帶：影響關(guān)節(jié)伸、屈間隙軟組織平衡－外側(cè)軟組織平衡的目標(biāo).獲得正確的力學(xué)軸線.獲得相等的伸屈間隙.平衡伸屈過(guò)程的側(cè)副韌帶張力.至少過(guò)伸3度、屈曲130度.內(nèi)外側(cè)容忍度不超過(guò)2mm.關(guān)節(jié)線改變不超過(guò)3mm.平衡髕骨軌跡手段：截骨、松解、及重建軟組織平衡的目標(biāo).獲得正確的力學(xué)軸線手段：截骨、松解、及重建THA平衡的順序充分顯露（包括去除骨贅和初步的軟組織松解）要達(dá)到屈曲90度時(shí)脛骨能前脫位基本截骨（脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端和后側(cè)）檢查屈伸間隙（使用占位模塊或撐開(kāi)器）軟組織松解（在屈伸狀態(tài)下選擇性地進(jìn)行）脛骨近端或股骨重截骨（必要時(shí)進(jìn)行）檢查關(guān)節(jié)線水平（選擇適當(dāng)?shù)拿劰菈|重建