三管感染預(yù)防課件

導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性感染（CLABSI）1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI增加患者費(fèi)用導(dǎo)致抗菌藥物大量使用醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗死亡率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%（如果是高危病原體感染）

住院時(shí)間延長

3

美國疾控中心CDC2003GuidelinesforPreventingHealth-Care--AssociatedPneumonia

導(dǎo)管相關(guān)性感染的危害

增加患者費(fèi)用死亡率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%（如

WHATandHOW

todo？WHATandHOWtodo1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性感染（CLABSI）1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI一、血導(dǎo)管相關(guān)性感染--概述

導(dǎo)管相。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。一、血導(dǎo)管相關(guān)性感染--概述導(dǎo)管相。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（C預(yù)防CLABSI的核心策略置管前置管中置管后1.評估CVC（中心靜脈導(dǎo)管）置入的指征2.護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療人員定期培訓(xùn)與能力評估1.插管時(shí)堅(jiān)持無菌操作2.手衛(wèi)生3.穿刺靜脈部位的選擇4.靜脈穿刺包的選擇5.超聲引導(dǎo)下插管6.插管時(shí)最大無菌屏障7.含酒精的洗必泰消毒皮膚（碘伏)1.導(dǎo)管接口規(guī)范消毒2.撤去不必要的導(dǎo)管3.每周更換透明敷料1~2次4.一次性輸液管道每天更換5.每日評估，盡早拔管預(yù)防CLABSI的核心策略置管前置管中置管后1.評估CVC預(yù)防CLABSI的核心策略--置管前1.評估CVC（中心靜脈導(dǎo)管）置入的指征，盡量減少不必要的CVC置入。2.對中心靜脈導(dǎo)管插入，護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療人員要進(jìn)行預(yù)防CLABSI的教育并進(jìn)行定期培訓(xùn)與能力評估。穿刺同意書三管核查表預(yù)防CLABSI的核心策略--置管前1.評估CVC（中心靜

環(huán)境準(zhǔn)備POINT1預(yù)防CLABSI的核心策略--置管中POINT2

手衛(wèi)生

血管選擇--首選鎖骨下，避免采用股靜脈中心靜脈通路POINT3環(huán)境準(zhǔn)備POINT1預(yù)防CLABSI的核心策略--置管中

導(dǎo)管選擇--使用全套的靜脈穿刺和導(dǎo)管包POINT4預(yù)防CLABSI的核心策略--置管中POINT5

無菌技術(shù)原則---最大化無菌屏障，皮膚消毒（0.5%碘伏）

超聲引導(dǎo)下插入導(dǎo)管--減少反復(fù)穿刺POINT6POINT4預(yù)防CLABSI的核心策略--置管中POI敷料更換--每周更換透明敷料1~2次。

POINT1預(yù)防CLABSI的核心策略--置管后POINT2無針接頭使用--在每次血管通路裝置連接之前用碘伏（至少干燥1.5-2分）

妥善固定導(dǎo)管POINT3敷料更換--每周更換透明敷料1~2次。POINT1預(yù)防CL預(yù)防CLABSI的核心策略--置管后脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖管與封管一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管?。。。?！POINT5POINT4每日評估預(yù)防CLABSI的核心策略--置管后脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性感染（CLABSI）導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）1呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）23主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性感染

定義---導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

---上尿路感染：

---下尿路感染：

二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染——概述定義---導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）主要是指患盡量避免插管盡早拔出尿管專職醫(yī)護(hù)人員操作導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防CAUTI的核心策略導(dǎo)尿管選擇導(dǎo)尿管固定預(yù)防CAUTI核心策略獨(dú)立的收集容器專職醫(yī)護(hù)導(dǎo)尿系統(tǒng)手衛(wèi)生和預(yù)防CAUTI的核心策略導(dǎo)尿管選擇導(dǎo)留置導(dǎo)尿管指征POINT1預(yù)防CAUTI的核心策略POINT2導(dǎo)尿管的大小、材質(zhì)合適無菌技術(shù)原則---最大化無菌屏障POINT3留置導(dǎo)尿管指征POINT1預(yù)防CAUTI的核心策略POINT

手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防POINT4預(yù)防CAUTI的核心策略5使用潤滑劑---避免損傷尿道粘膜

導(dǎo)尿管妥善固定---氣囊注入滅菌注射用水10～115ml，輕拉尿管以確認(rèn)固定穩(wěn)妥POINT6POINTPOINT4預(yù)防CAUTI的核心策略5使用潤滑劑P預(yù)防CAUTI的核心策略預(yù)防CAUTI的核心策略集尿袋管理保證集尿袋高度低于膀胱水平。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流。POINT7預(yù)防CAUTI的核心策略預(yù)防CAUTI的核心策略集尿袋管理P及時(shí)放尿---每2h使用患者專用的尿壺收集尿袋中尿液。POINT8預(yù)防CAUTI的核心策略及時(shí)放尿POINT8預(yù)防CAUTI的核心策略及時(shí)拔管---每日評估拔管指征POINT9預(yù)防CAUTI的核心策略及時(shí)拔管POINT9預(yù)防CAUTI的核心策略不要常規(guī)使用抗微生物/抗菌制劑浸漬的導(dǎo)尿管。POINT1不應(yīng)作為CAUTI常規(guī)預(yù)防策略的方法POINT2不要在留置導(dǎo)尿管的患者中篩查無癥狀性菌尿。不要常規(guī)更換導(dǎo)尿管。POINT3不要常規(guī)使用抗微生物/抗菌制劑浸漬的導(dǎo)尿管。POINT不要將全身性使用抗生素作為常規(guī)的預(yù)防方法POINT不應(yīng)作為CAUTI常規(guī)預(yù)防策略的方法POINT54避免行導(dǎo)尿管沖洗⑴不要將抗菌劑持續(xù)沖洗膀胱作為常規(guī)的感染預(yù)防措施。⑵如果持續(xù)沖洗是用來防止導(dǎo)尿管阻塞，則應(yīng)維持封閉系統(tǒng)。不要將全身性使用抗生素作為常規(guī)的預(yù)防方法POINT不應(yīng)作不應(yīng)作為CAUTI常規(guī)預(yù)防策略的方法增加尿管口的污染機(jī)會(huì)沖洗液對膀胱壁的損傷集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，增加外源性感染機(jī)會(huì)膀胱沖洗的“犯罪方式”尿管內(nèi)尿液逆流進(jìn)入膀胱不應(yīng)作為CAUTI常規(guī)預(yù)防策略的方法增加尿管口的污染機(jī)會(huì)123導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性感染（CLABSI）呼吸機(jī)相關(guān)性感染（VAP）123導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）主要匯報(bào)內(nèi)容血導(dǎo)管相關(guān)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義

指建立人工氣道（氣管導(dǎo)管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義指建立人工氣道（氣管盡量避免插管縮短通氣時(shí)間抬高床頭預(yù)防誤吸維持和改善身體狀況減少氣囊上方分泌物聚集預(yù)防VAP的核心策略減少鎮(zhèn)靜呼吸回路管理預(yù)防VAP核心策略手衛(wèi)生盡量避免插管減少氣囊上方預(yù)防VAP的核心策略減少鎮(zhèn)靜呼吸回路

AB縮短通氣時(shí)間每日評估：拔管指征和鎮(zhèn)靜評分盡早撤機(jī)拔管美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關(guān)肺炎預(yù)防策略（2014年）：對無禁忌患者每天中斷一次鎮(zhèn)靜劑的使用（自發(fā)覺醒試驗(yàn)）（證據(jù)等級：Ⅰ）對無禁忌患者每天評估一次拔管的準(zhǔn)備狀態(tài)(自主呼吸試驗(yàn)）（證據(jù)等級：Ⅰ）條件允許盡量使用無創(chuàng)機(jī)械通氣（證據(jù)等級：Ⅰ）《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）AB縮短通氣時(shí)間每日評估：拔管指征和鎮(zhèn)靜評分盡早撤機(jī)拔管手衛(wèi)生足夠的洗手設(shè)施：（速干性手消毒劑，非手觸式洗手設(shè)施，干手紙巾）。洗手設(shè)施與床位比例不低于1：2，單間病房應(yīng)每床一套。每床備速干性手消毒劑。嚴(yán)格把握洗手指征?！吨匕Y監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）施）手衛(wèi)生足夠的洗手設(shè)施：（速干性手消毒劑，非手觸式洗手設(shè)施，干抬高床頭床頭抬高角度儀美國2014年最新制定的《院內(nèi)獲得性肺炎指南》推薦對無禁忌證的患者采用半臥位《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中規(guī)定：若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30～45°我科自制床頭抬高角度儀，以便于觀察抬高床頭床頭抬高角度儀美國2014年最新制定的《院內(nèi)獲得性肺

選用聲門下吸引氣管導(dǎo)管，根據(jù)患者情況行持續(xù)或者間斷聲門下吸引，對氣道分泌物給予及時(shí)有效的清除。氣囊放氣或拔管前確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。預(yù)防誤吸—聲門下引持續(xù)聲門下吸引負(fù)壓<100mmHg重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關(guān)肺炎預(yù)防策略（2014年更新）對于插管時(shí)間可能超過48-72h的患者提供具有聲門下吸引的氣管導(dǎo)管（證據(jù)等級：Ⅱ）選用聲門下吸引氣管導(dǎo)管，根據(jù)患者情況行持續(xù)或者間斷聲門下010203040506呼吸回路管理一次性回路的應(yīng)用,每周更換集水杯放于最低位冷凝水及時(shí)傾倒，雙旋彎口延長管的應(yīng)用空氣過濾器應(yīng)用減少設(shè)備共用呼吸機(jī)自檢管、模擬肺、簡易呼吸器一用一消毒一次性呼吸回路美國SHEA急性病醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防策略（2014更新）呼吸診療設(shè)備消毒滅菌指南（證據(jù)等級：Ⅱ）《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）010203040506呼吸回路管理一次性回路的應(yīng)用,集水杯口腔護(hù)理預(yù)防性使用益生菌氣囊壓監(jiān)測預(yù)防VAP特殊措施

減少上呼吸道細(xì)菌數(shù)預(yù)防VAP的特殊措施氣管導(dǎo)管吸痰刷牙口腔護(hù)理預(yù)防性使用氣囊壓監(jiān)測預(yù)防VAP特殊措施減少上呼吸道預(yù)口腔護(hù)理口腔護(hù)理：西吡氯銨行口腔護(hù)理6小時(shí)一次

規(guī)范指出：選用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時(shí)一次?？谇蛔o(hù)理應(yīng)保持清潔為主美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關(guān)肺炎預(yù)防策略（2014年更新）洗必泰行口腔護(hù)理（證據(jù)等級：Ⅱ）《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）口腔護(hù)理口腔護(hù)理：西吡氯銨行口腔護(hù)理6小時(shí)一次規(guī)范指出：選用監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，每8h監(jiān)測一次并記錄中華醫(yī)學(xué)會(huì)機(jī)械通氣指南建議：每天檢測氣囊壓力3次，氣囊壓力保持在25-30cmH2O監(jiān)測氣囊壓力中華醫(yī)學(xué)會(huì)機(jī)械通氣指南建議：1.實(shí)時(shí)吸痰2.無菌操作氣道管理2016纖支鏡一用一滅菌氣道管理5.氣道溫濕化管理電熱恒溫濕化裝置，濕化液選用無菌水。人工鼻的應(yīng)用3.封閉式吸痰管的應(yīng)用4.纖維支氣管鏡吸痰《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（2017.6.1實(shí)施）1.實(shí)時(shí)吸痰2.無菌操作氣道2016纖支鏡一用一滅菌氣道管理腸內(nèi)營養(yǎng)盡早停用抑酸劑盡早腸內(nèi)營養(yǎng)體位管理

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)盡早停用盡早腸內(nèi)體位管理腸內(nèi)營養(yǎng)不建議常規(guī)用于預(yù)防VAP的方法1.鍍銀的氣管導(dǎo)管2.動(dòng)力床3.俯臥位4.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍5.更早進(jìn)行氣管切開6.監(jiān)測殘余胃容量7.盡早腸道外營養(yǎng)不建議常規(guī)用于預(yù)防VAP的方法1.鍍銀的氣管導(dǎo)管

及時(shí)執(zhí)行接觸隔離醫(yī)囑

患者戴藍(lán)色專用腕帶

床旁掛接觸隔離標(biāo)識(shí)

床頭速干手消毒液專用

醫(yī)療用品專用或一用一消毒

病床安置規(guī)范消毒隔離—接觸隔離2016年在院感科的每月督查中，除了病床安置落實(shí)的執(zhí)行率為94.34%（均發(fā)生病床極