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文檔簡介

一例糖尿病腎病的護理內(nèi)分泌孫艷星病情介紹患者背景：沈某女45歲已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，雙下肢浮腫伴視物模糊半年。現(xiàn)病史患者于13年前無明顯誘因出現(xiàn)血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多飲、多食、多尿”，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖）和胰島素治療（銳6U,4U,6U，諾和平12u)血糖控制不佳，半年前出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫、視物模糊、易疲勞體乏、失眠，血糖控制不穩(wěn)定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常規(guī)示，尿蛋白﹢﹢﹢，尿素氮8.1mmol/L。腎臟的結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟的功能通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物資；通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡；具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素糖尿病腎病的分期分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常

高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病

持續(xù)蛋白尿

GFR下降

RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分

高血壓(90%)糖尿病腎病總的發(fā)病情況Ⅰ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病40~50%Ⅱ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病25%糖尿病腎病占終末期腎衰竭>30%（其中90%糖尿病腎病為Ⅱ型糖尿?。┌l(fā)病隱匿,早期無癥狀如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計時尿液（即時尿、8小時、12小時或者24小時的尿標本）中的微量白蛋腎功能檢查:核素顯像測定腎小球清除率（GFR）糖尿病腎病有哪些臨床表現(xiàn)？早期:尿中出現(xiàn)微量白蛋白，夜尿增多，高血壓。晚期:下肢或踝間水腫，小腿痙攣；血尿素氮增高并且腎小球清除率（GFR）下降

胰島素或口服降糖藥用量增加

乏力，面色蒼白或貧血皮膚瘙癢；惡心或嘔吐具體措施控制血糖：良好的血糖控制對DN早期病理改變是可逆的。藥物的選擇是不加重腎損害為主。一般選用胰島素治療，該病人使用諾和銳6U4U6U(早中晚）,諾和平12U（睡前）皮下注射。控制高血壓：高血壓可導致糖尿病腎病的發(fā)生并促進腎功能損害加重。該病人目前口服

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