視網(wǎng)膜病變眼科規(guī)范治療分析

精品文檔-下載后可編輯視網(wǎng)膜病變眼科規(guī)范治療分析糖尿病在臨床中容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，也具有較高的致殘率和死亡率，其后果將嚴(yán)重影響患者身心健康及工作生活。而糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可表現(xiàn)出糖尿病性微血管病。為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的緩解及有效控制，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)患者原發(fā)病的臨床治療，控制好患者血糖指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際需要對(duì)患者眼底采取激光方法進(jìn)行治療[1]。激光治療方法具有較高的有效率，在臨床中具有比較廣泛的應(yīng)用范圍，因此可在一定程度上減少形成的新生血管因子，并對(duì)患者視力下降產(chǎn)生一定的抑制作用，可有效避免患者產(chǎn)生失明現(xiàn)象，該研究針對(duì)臨床眼科中糖尿病性視網(wǎng)膜病變的規(guī)范治療方法及具體療效開(kāi)展比較深入地分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2022年6月—2022年6月期間患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的24例臨床患者資料，進(jìn)行整理后開(kāi)展相關(guān)研究，患眼都屬于增生前期或早期，共有40只，其中17例患者雙眼都發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，收集的患者都是處于Ⅱ~Ⅴ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，其中，患眼為Ⅱ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有11只，患眼為Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有12只，患眼為Ⅳ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有9只，患眼為Ⅴ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的8只因患有其它疾病而造成不良光凝效果及視力降低的患者沒(méi)有列入該研究。全部收集的40只患眼中，非增生性的患眼有13只，增生性前期的患眼有12只，增生性患眼有15只。在患眼中患有黃斑水腫的有28只，其中患眼為局限性黃斑水腫的有25只，患眼為彌漫性黃斑水腫的有3只?；颊吣挲g在36～72歲之間，平均年齡為61.4歲，糖尿病病程在7～13年，平均病程時(shí)間為10.6年，病程持續(xù)2～18年。

1.2治療方法對(duì)收集的所有患者分別進(jìn)行眼壓檢查、檢眼鏡、熒光素眼底血管造影及裂隙燈和實(shí)力檢查等，對(duì)其中的一些患者采取B超及視野檢查。對(duì)患者患眼采用美多麗眼液進(jìn)行充分散瞳，麻醉患者眼部表面，將諾喜滴眼液滴注后，麻醉起效后應(yīng)用激光器、廣角鏡或三面鏡等設(shè)備采用視網(wǎng)膜光凝方法對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)一些糖尿病性視網(wǎng)膜病變患眼及全部Ⅱ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患眼實(shí)施局限性光凝方法進(jìn)行治療，對(duì)大部分Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患眼實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝方法進(jìn)行治療[2]。如果患者同時(shí)伴隨黃斑水腫就要對(duì)患眼的黃斑區(qū)采用光凝方法進(jìn)行治療，等到患眼病情得到有效控制后實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝方法治療。如果患者產(chǎn)生局限性黃斑水腫就要對(duì)患者采取局部光凝方法進(jìn)行治療，對(duì)具有彌漫性黃斑水腫患者可采用格子樣光凝方法治療。設(shè)備采用的激光可參照以下參數(shù)：約為0.2～0.5w的激光能量，曝光時(shí)間0.2s，光斑直徑為200～400μm，為獲得比較理想的臨床治療效果，應(yīng)采用2-3級(jí)的光斑反應(yīng)。全視網(wǎng)膜光凝為900～1200個(gè)光斑，不同光斑之間應(yīng)將光斑直徑間隔好，光斑不可與光斑中心凹或視盤邊緣1個(gè)視盤直徑相接觸。從患眼后極位置開(kāi)始實(shí)施視網(wǎng)膜光凝方法治療，可采用100微米直徑的光斑，0.1秒是最適宜的曝光時(shí)間，保持0.1～0.15w激光能量，應(yīng)達(dá)到1～2級(jí)光斑反應(yīng)[3]。如果患者在患此癥狀同時(shí)還具有視網(wǎng)膜缺血且情況比較嚴(yán)重的現(xiàn)象，就要適當(dāng)向視網(wǎng)膜周邊部位擴(kuò)大患眼的全視網(wǎng)膜光凝方法的治療范圍。術(shù)后一定要堅(jiān)持治療糖尿病以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖指標(biāo)的有效控制，在臨床治療中對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗炎藥物，并為有效改善患者微循環(huán)，可對(duì)患者采用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，以獲得更顯著的療效。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)完成后隨訪所有患者的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行必要的叮囑，要求患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)按時(shí)進(jìn)行每月一次的復(fù)診，在復(fù)查過(guò)程中認(rèn)真檢查患者視力及眼底情況。術(shù)后半年內(nèi)對(duì)患者實(shí)施熒光素眼底血管造影檢查，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況確定是否還應(yīng)進(jìn)行光凝方法進(jìn)行補(bǔ)充治療，并觀察分析患者產(chǎn)生并發(fā)癥的相應(yīng)情況。

1.4評(píng)估臨床治療效果的標(biāo)準(zhǔn)患眼產(chǎn)生玻璃體出血現(xiàn)象，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管沒(méi)有灌注區(qū)產(chǎn)生擴(kuò)大現(xiàn)象，能夠發(fā)現(xiàn)新的新生血管，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫緩解，增大微血管瘤，新生血管沒(méi)有發(fā)生減少或完全消退等臨床癥狀的患者為無(wú)效；完全消失玻璃體出血現(xiàn)象，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管沒(méi)有灌注區(qū)產(chǎn)生擴(kuò)大現(xiàn)象，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的新生血管，完全消失或顯著減輕視網(wǎng)膜水腫癥狀，減少或完全消失微血管瘤，完全消退新生血管臨床癥狀的患者為有效[4]。對(duì)患者患眼視力可按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：復(fù)查結(jié)果表明患者視力減退多于2行的為患者視力降低；患者視力減退少于2行或視力提高不足2行的為患者視力沒(méi)有發(fā)生變化；患者視力提高超過(guò)2行的為患者視力提高。

1.5統(tǒng)計(jì)方法對(duì)該研究有關(guān)數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)方面的數(shù)據(jù)采用方法，對(duì)計(jì)量檢測(cè)資料采用t方法，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較分析患者的視力變化情況該研究收集的24例患者40只患眼中，治療前患眼的視力范圍在0.1～0.8之間，平均視力只有0.4，對(duì)患者采取激光方法進(jìn)行治療后，有2只患眼視力降低，占5%，24只患眼視力未產(chǎn)生任何變化，占60%，14只患眼視力得到一定程度的提高，占35%。該研究結(jié)果充分說(shuō)明，患者越表現(xiàn)出嚴(yán)重的病變程度，就越難以獲得比較理想的臨床治療效果，比較具有不同病變分期的患者視力變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較分析患者的黃斑水腫治療情況對(duì)所有患者實(shí)施熒光素眼底血管造影檢查，結(jié)果表明患眼中黃斑水腫未產(chǎn)生任何變化的有2只，占5%，黃斑水腫有一些發(fā)生消退的有12只，占30%，全部消退的黃斑水腫有14只，占35%。比較水腫分型不同的患者消退黃斑水腫的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3比較分析患者產(chǎn)生并發(fā)癥的情況產(chǎn)生眼壓升高的患者有1例，占2.5%，視網(wǎng)膜出血的患者有1例，占2.5%，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥治療后患者病情得到明顯改善，沒(méi)有患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜增生性病變、晶狀體渾濁、脈絡(luò)膜新生血管及角膜變形等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3討論

在臨床癥狀初期，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者只表現(xiàn)出小血管瘤或點(diǎn)狀出血，隨著患者不斷發(fā)展的病情，將逐漸擴(kuò)大出血范圍，增加出血量，并引起視網(wǎng)膜組織持續(xù)性缺血和缺氧，視網(wǎng)膜殘生新生血管。隨著新生血管產(chǎn)生一定破裂，患眼玻璃體將產(chǎn)生出血并造成視網(wǎng)膜產(chǎn)生增生性病變，嚴(yán)重的還將導(dǎo)致患眼失明，甚至引發(fā)新生血管性青光眼，不僅對(duì)患者視力產(chǎn)生十分不利的影響，也將引起疼痛等不良反應(yīng)。為有效控制患眼病情的發(fā)展，應(yīng)及時(shí)采取有效措施有針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)治療，對(duì)于提高患者身心健康具有十分積極的作用[5]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床中一般可分為6期，其中前3期為非增生期，后3期為增生期，一般情況下，患者病情在前2期還相對(duì)比較輕微，不需要采用光凝方法進(jìn)行治療，Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)采用光凝方法進(jìn)行治療才能在臨床中獲得最佳療效，而后2期患者采用光凝方法進(jìn)行治療后，有很大一部分患者產(chǎn)生并發(fā)癥。所以，常規(guī)激光方法治療對(duì)于Ⅴ、Ⅵ期患者不太適合。很多糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采取檢驗(yàn)鏡檢查后能夠直接得到準(zhǔn)確診斷，但為提高對(duì)患者糖尿病眼底病變情況的認(rèn)識(shí)程度，還要結(jié)合熒光素眼底血管造影檢查方法[6]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)于糖尿病早期患者的視網(wǎng)膜病變情況采用直接檢眼鏡檢查，不能準(zhǔn)確診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病，而采用熒光素眼底血管造影檢查方法的準(zhǔn)確率也僅有30%左右。對(duì)患者直接采用檢眼鏡檢查時(shí)，產(chǎn)生眼底單純改變時(shí)，通過(guò)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果表明約有三分之一的患者產(chǎn)生增生性改變。所以，只對(duì)患者采取直接檢眼鏡檢查方法，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者眼底改變程度的準(zhǔn)確判斷，應(yīng)盡可能采用熒光素眼底血管造影檢查方法才能提高診斷準(zhǔn)確率，也對(duì)醫(yī)生在臨床中制定科學(xué)合理的治療方案提供參考依據(jù)[7]。

在臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者產(chǎn)生病變的具置、性質(zhì)等有針對(duì)性地分別采用彌漫性、融合或局部光凝方法進(jìn)行治療。利用對(duì)視網(wǎng)膜中周部及缺血區(qū)等外層視網(wǎng)膜的灼傷，同時(shí)形成一定的瘢痕可明顯降低患者的耗氧量，進(jìn)而使患者患眼內(nèi)層及極部供氧量降低，有效改善患者視網(wǎng)膜缺氧及缺血狀態(tài)，避免產(chǎn)生血管增生因子。對(duì)患者產(chǎn)生黃斑水腫癥狀的可通過(guò)局造性光凝方法治療，使患者水腫癥狀得到能夠緩解和消除，并及時(shí)提高患者視力。對(duì)于患者視網(wǎng)膜周圍產(chǎn)生扁平新生血管癥狀的可利用局部融合性光凝方法進(jìn)行治療，才能使患者病情得到明顯的緩解[8]。如果患者具有玻璃體出血、虹膜紅變、視網(wǎng)膜出血吸收、視網(wǎng)膜新生血管及視新生血管增生期、沒(méi)有灌注區(qū)廣泛水腫的視網(wǎng)膜和毛細(xì)血管等應(yīng)對(duì)其采用全視網(wǎng)膜光凝方法進(jìn)行治療。如果患者具有黃斑水腫癥狀，應(yīng)首先對(duì)癥治療患者的黃斑水腫，等到患者病情得到有效控制后，再對(duì)患者采用全視網(wǎng)膜光凝方法進(jìn)行治療。

為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者新生血管的盡快消除，應(yīng)對(duì)采用全視網(wǎng)膜光凝方法虹膜紅變患者進(jìn)行治療，以避患產(chǎn)生新生血管性青光眼而增大臨床治療難度[9]。實(shí)施視網(wǎng)膜光凝術(shù)可消除糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者新生血管并使無(wú)灌注區(qū)得到徹底消滅，進(jìn)而使患者視力得到一定程度的提高，但在治療前如果患者視力受損比較嚴(yán)重或已產(chǎn)生不同程度的黃斑水腫，就難以獲得比較理想的治療效果[10]。引起彌漫性黃斑水腫的一個(gè)重要原因就是后極部擴(kuò)張的毛細(xì)血管通透性，需很多時(shí)間才能消退，對(duì)患者中心視力也將產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。而引起局限性黃斑水腫的一個(gè)主要原因就是微動(dòng)脈瘤滲漏，彌漫性黃斑水腫采用格子樣光凝方法治療難以獲得理想效果，不僅需要較長(zhǎng)時(shí)間才能使水腫消退，還對(duì)患者的預(yù)后改善十分不利。局限性水腫產(chǎn)生滲漏的微動(dòng)脈瘤可采用局部光凝方法治療或直接封閉，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)水腫就能完全消除并使患者預(yù)后得到有效改善。對(duì)患者采用全視網(wǎng)膜光凝方法進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要避免引發(fā)視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象，首先應(yīng)治療下方視網(wǎng)膜，以免使采用光凝方法治療增大難度；治療過(guò)程應(yīng)分階段實(shí)施并具有持續(xù)性，一般需要一個(gè)月至一個(gè)半月之間，可明顯降