無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)

無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)（NIPPV）診醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì)教育中心急診學(xué)專家委員會(huì)共同組織專家制《無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2018》。以下專家共主要推薦意見。見見1①NIPPV主要適用于輕-中度的呼吸衰竭（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；②NIPPV的臨床應(yīng)用指征主要取決于患者狀況和血?dú)夥治觯◤?qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；③NIPPV的臨床應(yīng)用存在一定禁忌證，使用不當(dāng)會(huì)增加NIPPV治療失敗或可能導(dǎo)致患者損傷的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；④NIPPV的應(yīng)用時(shí)機(jī)多采用個(gè)體化試驗(yàn)治療結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)估反應(yīng)的臨床決策（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）。推薦意見2①NIPPV可作為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）通氣治療的首選方式（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；②對(duì)于符合NIPPV指征且沒有禁忌證的AECOPD患者應(yīng)盡早應(yīng)用NIPPV以降低患者插管率和病死率（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；③對(duì)于意識(shí)障礙的患者，不推薦常規(guī)使用NIPPV（弱推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）；④AECOPD出現(xiàn)早期呼吸衰竭癥狀（呼吸頻率增加，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，PaCO2高于基礎(chǔ)值等）可嘗試使用NIPPV治療（弱推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見3①NIPPV應(yīng)用于急性心源性肺水腫（ACPE）患者，能夠緩解呼吸困難，提高氧合，降低氣管插管率及病死率（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；②持續(xù)氣道正壓（CPAP）和雙水平氣道正壓（BIPAP）自主呼吸通氣輔助結(jié)合時(shí)間控制(S/T)模式都可作為首選通氣方式治療ACP（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；③對(duì)于已有呼吸性堿中毒的ACPE患者可首選CPA（強(qiáng)推薦證據(jù)等級(jí)Ⅰ；④BIPAP（S/T）模式對(duì)于ACPE合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療有一定優(yōu)勢(shì)（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見4免疫功能受損合并呼吸衰竭的患者，早期使用NIPPV可減少插管率，防止相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)能降低病死率（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）。，可以防止再插管及拔管后的呼吸衰竭。推薦意見5①免疫功能受損合并呼吸衰竭的患者，早期使用NIPPV可減少插管率，防止相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)能降低病死率（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；②NIPPV可應(yīng)用于預(yù)防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能發(fā)生拔管后呼吸衰竭的高?；颊撸ㄖ型扑]，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見6NIPPV用于治療急性呼吸窘迫綜合（ARDS）存在爭(zhēng)議，對(duì)于輕度ARDS可早期嘗試NIPPV，使用時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）。推薦意見7哮喘急性發(fā)作中NIPPV的應(yīng)用存在爭(zhēng)議在沒有禁忌證的情況時(shí)可以嘗試使用（弱推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見8對(duì)于急性中毒并發(fā)呼吸衰竭患者，在無禁忌證的情況下，嘗試NIPPV治療可能有益（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見9對(duì)于不伴COPD的肺炎患者在臨床密切監(jiān)測(cè)下可以嘗試NIPPV治（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見10NIPPV可應(yīng)用于合適的胸部限制性疾?。≧TD）病例，改善患者呼吸衰竭狀況（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見11胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低氧血癥且進(jìn)行性發(fā)展，沒有禁忌證的患者可選用NIPPV（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見12對(duì)于不作氣管插管（DNI）的呼吸衰竭患者，在充分告知NIPPV的益處與不良風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可嘗試使用NIPPV（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見13NIPPV能夠輔助纖維支氣管鏡的操作，避免氣管插管同時(shí)防止可能發(fā)生的低氧血癥和呼吸衰竭（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）。推薦意見14臨床采取NIPPV方式治療ARF最好選擇符合主要性能要求的專用無創(chuàng)呼吸機(jī)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見3①選擇合適的人機(jī)連接方式是NIPPV成功的重要因素之一，應(yīng)根據(jù)患者臉型及病情需求而定（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）；②口鼻罩依舊是臨床醫(yī)生首選的NIPPV的人機(jī)連接方式（中推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。推薦意見16①NIPPV的通氣模式以輔助通氣為主，最