不良事件及壓瘡報告制度范本（四篇）

第10頁共10頁不良事件?及壓瘡報?告制度范?本一、?病例匯報?患者：?孫振敏，?年齡：_?___歲?，主因活?動時胸悶?、氣短_?___余?年，加重?____?天，于_?___年?____?月___?_日入院?，診斷為?限制型心?肌病、心?臟擴大、?二尖瓣關(guān)?閉不全、?心功能Ⅲ?級、冠狀?動脈粥樣?硬化、冠?脈搭橋術(shù)?后、Ⅱ型?糖尿病、?功能不全?、肺部感?染。因病?情加重，?于___?_年__?__月_?___日?轉(zhuǎn)入心內(nèi)?科ccu?治療。期?間休克，?有創(chuàng)呼吸?機輔助呼?吸，經(jīng)一?系列生命?支持治療?后于__?__月日?脫機。間?斷進行過?血液透析?治療。_?___月?____?日發(fā)現(xiàn)壓?瘡，住院?天數(shù)：_?___天?。壓瘡?風險評估?：___?_分項目?感覺?潮濕_?___分?完全受?限持續(xù)?潮濕_?___分?非常受?限潮濕?___?_分輕?度受限?有時潮濕?___?_分未?受損很少?潮濕經(jīng)常?行走未?受限非常?好活動?力限制?臥床可?以坐椅子?偶爾行走?輕度受?限移動力?完全無?法移動?嚴重受限?營養(yǎng)摩?擦力和剪?切力非常?差有問題?可能不?足夠足夠?有潛在問?題無明顯?問題患?者壓瘡分?期屬于。?Ⅱ期壓瘡?—表皮、?部分真皮?組織缺失?，表現(xiàn)為?無腐肉的?、紅色基?底的開放?性淺層潰?瘍，創(chuàng)面?干燥，無?滲出液。?壓瘡部?位：右側(cè)?臀部1.?5___?_2cm?二、事?件經(jīng)過?____?年___?_月__?__日2?：30，?護士在患?者頻繁小?便后協(xié)助?其翻身時?發(fā)現(xiàn)右臀?部有1.?5___?_2cm?的Ⅱ期壓?力傷：表?皮組織缺?失，粉紅?色基底開?放性淺層?潰瘍，創(chuàng)?面干燥，?無滲出物?。立即給?予碘伏外?涂，避免?受壓、翻?身、保持?床單位清?潔干燥。?____?日給以濕?性敷料保?護。_?___月?____?日，科室?立即召集?相關(guān)人員?，利用頭?腦風暴法?，大家各?抒己見，?對此次事?件進行分?析、討論?。利用魚?骨圖進行?直接原因?分析，采?取根本原?因分析法?，形成整?改措施。?三、原?因分析?1、護士?因素：?（1）思?想不夠重?視、風險?意識差。?工作__?__年內(nèi)?的護士在?臨床上承?擔大量的?臨床治療?護理工作?，經(jīng)驗缺?乏，業(yè)務(wù)?技能不熟?練，缺乏?預(yù)見性，?理論知識?相對不足?，責任意?識、安全?意識薄弱?。（2?）巡視、?翻身不到?位?；颊?病情危重?，入睡困?難，故護?士夜班翻?身次數(shù)少?。（3?）夜間疲?乏。夜間?，值班護?理人員少?，工作量?大，疲憊?感重，容?易出錯。?（4）?防范設(shè)施?不完善，?預(yù)防措施?落實不到?位。2?、病人因?素。（?1）老年?女性，感?覺差，皮?膚干燥、?脆、薄。?（2）?患者體質(zhì)?差，病情?危重，病?程長，長?期臥床。?（3）?患者消瘦?，營養(yǎng)不?良，無力?。（4?）低蛋白?、糖尿病?。（5?）心功能?差，強迫?體位（端?坐位）使?臀部受壓?時間長。?（6）?腎功能差?，尿道口?松弛，尿?管拔出后?天，小便?頻繁。?3、其他?因素：?（1）夜?間為不影?響病人睡?眠，一般?把日光燈?關(guān)掉，調(diào)?為壁燈，?在一定程?度上影響?了視線。?（2）?長期使用?尿墊，透?氣效果差?。（3?）便盆質(zhì)?量差，有?糙面，易?擦傷。?四、改進?措施1?、認真落?實交接班?內(nèi)容。?2、強化?責任護士?責任心及?對壓瘡高??；颊甙l(fā)?生壓瘡的?風險意識?，及時采?取有效的?預(yù)防措施?盡量避免?發(fā)生壓瘡?。3、?對危重患?者及時評?估和申報?難免壓瘡?，登記科?室壓瘡及?壓瘡高危?管理登記?本，并采?取積極有?效的預(yù)防?措施：及?時有效翻?身、使用?翻身計劃?表。保持?皮膚清潔?干燥、使?用隔絕潮?濕和皮膚?保護的護?理產(chǎn)品。?加強營養(yǎng)?支持。睡?氣墊床、?保護易受?摩擦的部?位。維持?足夠的水?分攝入，?避免皮膚?過于干燥?。給予健?康教育，?防止皮膚?進一步受?損。給予?心理疏導?。壓瘡高?危部位水?膠體敷料?保護等等?。4、?高級責任?護士組織?當班人員?團結(jié)協(xié)作?，減輕單?一責任護?士的工作?強度，逐?一為患者?有效翻身?。5、?科內(nèi)培訓?壓瘡預(yù)防?和治療的?方法，正?確使用壓?瘡防護用?具和材料?，更換敷?料時__?__度撕?降的方法?。6、?責任護士?對患者及?家屬進行?健康宣教?。讓患者?和家屬認?識到其重?要性，并?積極配合?。五、?下一步計?劃接下?來，計劃?利用__?__個月?時間重點?關(guān)注此類?病人，切?實履行整?改措施，?進行效果?評價，杜?絕此類不?良事件發(fā)?生。不?良事件及?壓瘡報告?制度范本?（二）?1.護理?部設(shè)護理?不良事件?鑒定小組?，各科室?建立護理?不良事件?登記本，?鼓勵護士?主動報告?護理不良?事件和安?全隱患。?2.需?報告的不?良事件包?括。手術(shù)?患者/部?位錯誤、?患者識別?錯誤、用?藥錯誤、?輸血意外?、患者院?內(nèi)自殺/?走失、患?者院內(nèi)跌?倒、墜床?、靜脈輸?液意外、?意外針刺?傷（另報?）、使用?呼吸機發(fā)?生意外、?患者約束?意外、各?種管脫、?藥物不良?反應(yīng)（另?報）、其?他需要報?告的意外?事例。?3.報告?者可以報?告自己發(fā)?生的問題?，也可以?報告所見?他人發(fā)生?的問題。?如原報告?系統(tǒng)采取?了匿名的?形式，對?報告人嚴?格保密。?4.自?愿報告者?應(yīng)遵循實?事求是的?原則陳述?事件，不?得故意編?造虛假情?況，不得?誹謗他人?，否則將?根據(jù)其造?成的后果?和影響，?承擔相關(guān)?的行政和?法律責任?。5.?報告人可?采用書面?形式及時?將不良事?件向護士?長報告，?報告內(nèi)容?包括事件?的經(jīng)過、?當事人在?整個事件?中的行為?、經(jīng)驗教?訓、科室?的分析、?處理意見?以及整改?措施；護?士長就所?發(fā)生的事?件分析從?科室管理?者的角度?所應(yīng)承擔?的責任和?應(yīng)當吸取?的教訓。?6.報?告中違反?相關(guān)規(guī)定?和制度的?行為，屬?于非主觀?故意，未?造成后果?的免于處?罰。7?.自愿報?告人員為?消除護理?安全隱患?提出合理?化建議的?、對保障?護理安全?有貢獻的?，可給予?適當獎勵?。8.?如不按規(guī)?定報告，?有意隱瞞?，事后經(jīng)?領(lǐng)導或他?人發(fā)現(xiàn)時?，須按情?節(jié)輕重給?予處分。?9.嚴?重的不良?事件應(yīng)立?即報告醫(yī)?務(wù)科、護?理部及院?長辦公室?。株洲?市中醫(yī)傷?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日壓?瘡報告處?理制度?1.壓瘡?風險的評?估。對癱?瘓、意識?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強迫?____?者入院或?大手術(shù)后?當天內(nèi)必?須完成評?估（用壓?瘡危險因?素評估表?）。2?.報告制?度和程序?：①一?旦病人評?估值達危?險臨界值?（危險因?素評估≤?____?分），填?寫《住院?患者可能?發(fā)生難免?性壓瘡呈?報表》向?護理部上?報。②?院內(nèi)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)院?外帶入的?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長，?并在24?h內(nèi)報告?護理部和?壓瘡管理?小組并填?寫好《住?院患者壓?瘡呈報表?》報告護?理部及壓?瘡管理小?組。3?.處理：?①護理?部及壓瘡?管理小組?接到呈報?表后，_?___小?時內(nèi)派出?壓瘡管理?小組成員?前往申請?科室進行?指導與督?查，并寫?出指導意?見。對護?理效果不?明顯或Ⅲ?期壓瘡、?疑難病例?需請壓瘡?管理小組?組長安排?會診并提?供指導。?②對皮?膚高?；?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時?，由壓瘡?管理小組?____?人以上會?診，對其?壓瘡的發(fā)?生進行定?性，討論?并最終定?為難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。③護?理部負責?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?株洲市中?醫(yī)傷科醫(yī)?院___?_年__?__月_?___日?不良事?件及壓瘡?報告制度?范本（三?）一、?發(fā)現(xiàn)皮膚?壓瘡，無?論是院內(nèi)?發(fā)生還是?院外帶來?，均要及?時上報登?記。二?、發(fā)生皮?膚壓瘡后?，應(yīng)在_?___小?時內(nèi)上報?護理部，?壓瘡護理?組人員到?科室檢查?，指導護?理工作。?三、認?真填寫皮?膚壓瘡報?表。（?1）在“?患者皮膚?評估”一?欄中，要?填寫清楚?具體發(fā)生?的部位、?面積，并?在圖中標?明。（?2）根據(jù)?皮膚壓瘡?的分期，?按要求填?寫四、?積極采取?措施密切?觀察皮膚?變化，做?好皮膚護?理，及時?準確填寫?皮膚壓瘡?護理記錄?單。五?、當患者?專科時，?將皮膚壓?瘡護理記?錄單交由?所轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫六、?當患者出?院或死亡?后，皮膚?壓瘡危險?及壓瘡護?理記錄表?由科室統(tǒng)?一保留三?個月。?七、如有?隱瞞不報?，造成不?良后果者?，根據(jù)實?際情況按?相關(guān)規(guī)定?進行嚴肅?處理。?不良事件?及壓瘡報?告制度范?本（四）?1）壓?瘡風險的?評估。對?癱瘓、意?識不清、?大小便失?禁、水腫?、癡呆、?營養(yǎng)不良?、高齡老?人、病情?危重、強?迫體位者?入院或大?手術(shù)后當?天內(nèi)必須?完成初次?評估，病?情嚴重者?每天評估?，病情穩(wěn)?定者當評?估值達危?險臨界值?時，應(yīng)_?___小?時進行評?估一次，?直到評估?值至正常?范圍；當?病情發(fā)生?變化時隨?時評估。?2）報?告制度和?程序：?①一旦病?人評估值?達危險臨?界值，要?逐級上報?。低風險?向護理組?長報告；?中度風險?向病區(qū)護?士長報告?；高度風?險向科護?士長/護?理部上報?。②院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長、?科護士長?，并在2?4h內(nèi)報?告護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?并填寫好?《壓瘡報?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內(nèi)?填寫《壓?瘡報告單?》報告護?理部及造?口及慢性?傷口護理?小組。?3）會診?制度：?①對護理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請造口及?慢性傷口?護理小組?會診并提?供指導。?②對皮?膚高?；?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時?，由造口?及慢性傷?口護理?③小組組?織___?_人以上?會診，對?其壓瘡的?發(fā)生進行?定性，討?論并最終?定為難免?壓瘡或者?可避免壓?瘡。4?）對院內(nèi)?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要使?用《壓瘡?（傷口）?護理單》?。5）?壓瘡的處?理。Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?由臨床護?士在造口?及慢性傷?口護理小?組成員的?指導下處?理，Ⅲ期?或者疑難?傷口由接?受培訓并?考試合格?的專責護?士進行處?理。6?）對有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫《?壓瘡風險?護理單》?，積極采?取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時準確記?錄。7?）病人轉(zhuǎn)?科時，《?壓瘡風險?護理單》?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。?8）病人?出院或死?亡后，將?《壓瘡風?險護理單?》和《壓?瘡（傷口?）護理單?》及時歸?入病歷保?存，《壓?瘡報告單?》交上護?理部。?9）護理?部負責到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護理質(zhì)?量管理相?關(guān)規(guī)定處?理。1?0）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?①申報?條件。以?強迫體位?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_