加速康復(fù)外科的理念與意義及護(hù)理工作

加速康復(fù)外科的理念與意義近年來,國(guó)際外科文獻(xiàn)索資中,加速?gòu)?fù)外（tky詞頻繁章,涉的，中tk，tky意.但Surgery一詞在此并非單指術(shù)操作的部分，而是指手術(shù)治的完整程,涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備到治療結(jié)出院.最，tky通內(nèi),（cortle)。Win在2006年提出Ftkny的：（1)術(shù)前與病人交,告知手術(shù)計(jì)劃以取得病人的合作；2）；（3)選用合理麻醉方胸段硬膜外；4）；（5）；（6)術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑（非鴉片類；（7）應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；(8術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)劑；9）食;(10）術(shù)后早期病人下床活.縱些，到創(chuàng)外腸術(shù)方?jīng)]有與創(chuàng)新要了期理,采各證的以減少常見癥,減少的速術(shù)復(fù)圍營(yíng)，供不用管術(shù)期食,早期等些總概括，少措帶來的激(、變.在ty后應(yīng)經(jīng)反應(yīng).經(jīng)(r）下腦（hyohlusiutryrnlxs，子的在是應(yīng).，，是、適,害可以是微不足道,然而多次多樣的小侵?jǐn)_，也可累積、相加成為一可引起機(jī)體較大反應(yīng)的應(yīng)激信息.應(yīng)激信息可引起下丘腦室旁（Prs泌皮激釋放素與活丘一腦體腎腺軸A加,統(tǒng)泌列性了的效求,希望如凝利分,、此度,完決受的感定.手目除灶,修組建，先病成的損，接療創(chuàng)應(yīng)后修康段.無(wú)疑康否手及術(shù)護(hù)理應(yīng)相關(guān).微科提經(jīng)世取識(shí)創(chuàng)多的方法新備.施，處。度,丘腦泌(neurohomona1）反應(yīng)，為減少這信息的傳，設(shè)法阻斷傳入神經(jīng)的應(yīng)激信號(hào),是減輕應(yīng)激反應(yīng)的一種施.早在1959年Hme與Egal即行這一方面物驗(yàn)在中切動(dòng)坐神脊后雖有重肢并引腎素泌加反之,在坐骨或髓傷的物下?lián)p可腎腺分增加t等8年)在床得驗(yàn)證,在下或肢術(shù)用膜麻醉(la斷，活A(yù)腸神反、輕s等(200年)在141篇文章959例的析中,對(duì)腹用脊醉與全麻的結(jié)降30％,肺。，tky捷,床已的反。各除,都據(jù)ftky定驟(l)，以達(dá)到迅速康復(fù)的目的.英詞tky可科,這的速.在tky這一詞出曾稱為ftkaannsurger(外科快速康復(fù)方法是enhancedreryergy（"AS”e，促進(jìn)外科術(shù)后復(fù)程序后簡(jiǎn)稱為k,義,為"科"。，"科"，：備性食,少痛,術(shù)。醉,醉,取導(dǎo).激,號(hào)傳導(dǎo)是tky，院是ftky追標(biāo),相反,不發(fā)率,住。然tky營(yíng)術(shù),有、關(guān),且前術(shù)前是tky前態(tài)改施tky的為ftky的營(yíng)可認(rèn)入ftky入。驗(yàn),加術(shù)內(nèi)如p阻滯劑、生長(zhǎng)激素的應(yīng)用，以進(jìn)一步阻斷應(yīng)激信號(hào)與促進(jìn)組織愈合。當(dāng)前tky是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理加速康復(fù)縮短住院日，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，不增加返院,重視價(jià)格／效果比加速康復(fù)護(hù)理小組手術(shù)前工作：術(shù)前訪視小組,周一至周五到病區(qū)，進(jìn)行手術(shù)前訪視，了解病人的情況并登并紹ICU的環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理特色，減少病人對(duì)ICU的陌生感與恐懼感，好專治教（需尿管者應(yīng)患插管后,導(dǎo)尿管刺胱和尿道使便感,但這屬?，F(xiàn)，去生如有套其流的，應(yīng)知流的重要性能意等）,配合術(shù)治護(hù)。術(shù)有通優(yōu)：1。充分了解基疾評(píng)術(shù)風(fēng)險(xiǎn):一般狀既史種?；瘷z果物病神活及特求。2.可施對(duì)預(yù)療3.術(shù)介護(hù)制度4.術(shù)溫驗(yàn)每會(huì)人刷洗直演示怎咳嗽、吸臀。5.了術(shù)合(、如腹）6。對(duì)點(diǎn)及識(shí)(注標(biāo)。7。積干前吸球煉,術(shù)早梯等.和室取，手保工作手護(hù)理:親情呼喚病人：接手術(shù)后病人時(shí)，護(hù)士進(jìn)行親情呼喚病,同時(shí)自我介,建立相互信任感手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù):手術(shù)后即給予帕瑞昔布鈉40mg/bid,持續(xù)至少天可與鎮(zhèn)泵時(shí)用,切神。糖/日,氣.飲食后通前,即鼓者少次）.目第一水500ml水1000ml水1500ml量達(dá)到1500ml后可止脈液。（重點(diǎn)察者無(wú)漲惡嘔等適如現(xiàn)癥狀,停止水）臥位:術(shù)后患者神清的者予臥位30o～40o志先去側(cè),防。：①；②可約10cm）,每日兩次,每次不少于30次手術(shù)后第二日可由護(hù)士協(xié)助坐于床邊活,常規(guī)1—2h，條件允許可立于床邊活動(dòng)。預(yù)防深靜脈血栓對(duì)于一些老年患者活動(dòng)能力不佳者為預(yù)防下肢靜脈栓塞，可用梯度壓力治療儀進(jìn)行腿部按,每?jī)尚r(shí)按摩一次，一次30min。預(yù)防肺部感染的措施a)病人清醒即開始霧化吸入，同時(shí)協(xié)助排痰b)室內(nèi)加濕裝置的使用）病人使用持續(xù)加溫加濕吸氧裝置同時(shí)作好一小時(shí)一次的翻身排背工.d)加強(qiáng)口腔護(hù)理e)遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素f)物體表面每日做好消毒清潔工作，g）室內(nèi)溫度控制在22—24度，濕度控在50—60％h）定期監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)結(jié)果病人的監(jiān)測(cè)的指標(biāo)患者類型18～85歲無(wú)任何傳染,肝功正常，術(shù)前未用免疫制劑者手術(shù)類型：中等以上手術(shù)者采用加速度康復(fù)護(hù)理的病人手術(shù)前監(jiān)測(cè)：心、肺、腦功能，肝腎功能，血液粘綢,機(jī)體組成，術(shù)前體重等術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后最常累及的器:肺、腦、腎、,以肺最多，最早肺部并發(fā)癥由術(shù)后病人肺功能的變化，了解到術(shù)前呼吸功能鍛煉的必要:a）肺壁順應(yīng)性下降b)呼吸機(jī)無(wú)力）肺順應(yīng)性下降d）低氧血癥、高碳酸血癥可使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降50%，甚至40％e)術(shù)后刀口疼痛等因素導(dǎo)致咳嗽反射減弱肺部并發(fā)癥：a)分泌物潴留或異物吸入b)麻醉后咳嗽反射被抑制，纖毛運(yùn)動(dòng)抑制)肺活d)切口疼,術(shù)后胃腸脹氣措施：a)早起下床活動(dòng)b)霧化吸入)早期鍛煉（啞鈴、拉力器）d)拍背、咳嗽、促進(jìn)排痰e）術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的影響f）誤吸的危險(xiǎn)g)術(shù)后肺影：引部染吞咳減弱賁閉全術(shù)約、上染