腮腺腫瘤的護(hù)理查房課件

腮腺腫瘤病人的護(hù)理查房耳鼻喉科張萌2018.06.21腮腺腫瘤病人的護(hù)理查房疾病知識介紹護(hù)理查房疾病知識介紹護(hù)理查房疾病知識介紹疾病知識介紹疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，概述三大涎腺(唾液腺)

功能：分泌唾液下頜下腺

唾液60%

舌下腺5%其他小涎腺10%

腮腺25%概述三大涎腺(唾液腺)功能：分泌唾液下頜下腺腮腺腫瘤的護(hù)理查房ppt課件腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)腮腺顳支支配額肌，麻痹時不顴支分布于上下眼輪匝肌，頰支分布于8解剖結(jié)構(gòu)

解剖結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷檢查

詢問病史綜合所有檢查，擬定治療方案分析性質(zhì)輔助檢查觸診檢查詢問病史發(fā)現(xiàn)時間有無疼痛用藥，療效大小，范圍形狀，軟硬度界限，活動度面癱癥狀CTMRIB超診斷檢查詢問病史綜合所有檢分析性質(zhì)輔助檢查觸診檢查詢問外科手術(shù)治療

腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù)外科手術(shù)治療腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù)護(hù)理查房護(hù)理查房病例介紹姓名：劉德慧性別：女年齡：42歲入院時間：2018-06-1610:00主訴：右腮腺區(qū)隆起伴疼痛6天余四測：T：36.6℃P：78次/分R：19次/分BP：124/76mmHg病例介紹姓名：劉德慧病例介紹現(xiàn)病史：病人于約6天前，感覺右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，后發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)隆起，無紅腫、發(fā)熱，無面部癱瘓等癥狀，當(dāng)時自予抗生素對癥，用藥不見明顯好轉(zhuǎn)，后來我院檢查，行彩超示：右側(cè)腮腺區(qū)結(jié)節(jié)性腫物，后擬”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。?？魄闆r：右耳垂下可捫及一腫物，約12X10MM腫物，質(zhì)韌，活動度可，表面光滑，與周圍組織無粘連，界清，腮腺導(dǎo)管口無紅腫及分泌物異常，咽側(cè)壁無隆起，無面癱癥狀。

病例介紹現(xiàn)病史：病人于約6天前，感覺右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，后發(fā)現(xiàn)右既往史：既往體健否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結(jié)核”等病史，無手術(shù)外傷史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。既往史：既往體健飲食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平時睡眠正常，每日約8H。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無。飲食：食欲正常。

輔助檢查 輔助檢查病程記錄病人因“右腮腺區(qū)隆起”入院，入院后給病人配戴腕帶，測量生命體征，T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP:124/76mmHg,詢問無藥物、食物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生（修剪指甲），完善血常規(guī)、生化組合、凝血因子、九項監(jiān)測、胸片、心電圖等檢查.病人定于明日在全麻下行‘右側(cè)腮腺區(qū)腫物切除術(shù)’，予術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人禁食禁飲，術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮，核對手術(shù)部位和腕帶，取下金屬掛飾，向病人及家屬詳細(xì)講解術(shù)前，術(shù)后注意事項，病人家屬擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后，向其講解疾病相關(guān)知識。并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減輕其緊張恐懼的情緒，病人及家屬理解并配合。06-1806-16病程記錄病人因“右腮腺區(qū)隆起”入院，入院后給病人配戴?06-19病人今日08：10在全麻下行右腮腺腫物切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)，10:30術(shù)畢回室。測T:36.4℃P:66次/分R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，病人全麻已醒，術(shù)區(qū)敷料干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協(xié)助病人取去平臥位休息，頭偏向一側(cè)，及時吐出口內(nèi)分泌物，指導(dǎo)禁食禁飲六小時后予清淡易消化的流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液對癥治療，靜脈留置針一根，在位，輸液通暢，病人及家屬理解并配合。?06-1918:00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，指導(dǎo)病人半臥位休息，可進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，病人及家屬表示理解腮腺腫瘤的護(hù)理查房ppt課件病人術(shù)后第一天，神志清，呼吸平穩(wěn)，T:36.8℃P:80次/分R:20次/分術(shù)區(qū)敷料干燥，無明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體8ml,妥善固定。繼續(xù)遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液對癥治療，口角無歪斜，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)。避免刺激性食物，飯前飯后溫水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)臥床時半臥位休息，輸液后可在家屬陪同下適當(dāng)病室內(nèi)活動，告知活動量以病人耐受為宜。家屬表示理解。06-20病人術(shù)后第一天，神志清，呼吸平穩(wěn)，T:3病人術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.6℃,術(shù)區(qū)輕微腫脹，口角無歪斜，敷料干燥，膠管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml，給予妥善固定，指導(dǎo)病人進(jìn)食富含高蛋白，高維生素，易消化的半流質(zhì)。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，下床活動動作宜慢，妥善固定引流管在身上，活動應(yīng)由家屬陪同，臥床時候繼續(xù)半臥位休息。06-21病人術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.6℃,術(shù)區(qū)輕微腫脹，那么現(xiàn)階段病人的護(hù)理診斷有什么呢？那么現(xiàn)階段病人的護(hù)理診斷有什么呢？P1.焦慮（與病人或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）P2.疼痛（與手術(shù)有關(guān)）P3.有感染的危險（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）P4.潛在并發(fā)癥:出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）面癱（與術(shù)中面神經(jīng)受損有關(guān)）P5.舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)P6.有負(fù)壓引流不暢的危險（與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）P7.知識缺乏（病人及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識）護(hù)理診斷P1.焦慮（與病人或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）護(hù)P1.焦

慮?

護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒有所緩解。?

護(hù)理措施：?1.熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感。?2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。?3.向病人家屬講解進(jìn)行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。?4.告知病人手術(shù)時面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力。

護(hù)理評價：病人家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護(hù)理。P1.焦

慮?護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒有所緩解。P2.疼痛?

護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛有所緩解。?

護(hù)理措施：1.評估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境3.操作時動作輕柔4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。

護(hù)理評價：病人疼痛減輕。P2.疼痛?護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛有所緩解。P3.有感染的危險護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染或感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)。護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。2.局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。3.注意觀察病人體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。4.強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。。P3.有感染的危險護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染或感染癥狀P3.有感染的危險5.做好口腔護(hù)理。病人敷料包扎張口受限，囑病人飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護(hù)理評價：病人住院期間未發(fā)生感染。P3.有感染的危險5.做好口腔護(hù)理。病人敷料包扎張口受限，囑P4.潛在并發(fā)癥：出血?護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)出血的相關(guān)指征或未發(fā)生出血。護(hù)理措施：?1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。?2、保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好負(fù)壓引流護(hù)理，如有異常及時匯報醫(yī)生處理?3、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。護(hù)理評價：病人術(shù)后未發(fā)生出血P4.潛在并發(fā)癥：出血?護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)出血的相P4.潛在并發(fā)癥：面癱?護(hù)理目標(biāo):病人理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因或未出現(xiàn)面癱。?護(hù)理措施?1、術(shù)后護(hù)理人員及時和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情的清況。?2、嚴(yán)密觀察病人有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理，如面癱所致的眼瞼閉合不全，應(yīng)注意眼的保護(hù)。?3、做好病人家屬的解釋工作，告知術(shù)后出現(xiàn)暫時性的面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經(jīng)的恢復(fù)。?護(hù)理評價病人家屬了解面癱發(fā)生的原因，未出現(xiàn)面癱。P4.潛在并發(fā)癥：面癱?護(hù)理目標(biāo):病人理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因P5.舒適的改變

。?護(hù)理目標(biāo)：病人臥位舒適，無不適主訴。護(hù)理措施：?1.指導(dǎo)病人六小時后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。?2.指導(dǎo)病人床上活動四肢，家屬可給予按摩。?3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽音樂。護(hù)理評價：病人無特殊不適。P5.舒適的改變

。P6.有負(fù)壓引流不暢的危險護(hù)理目標(biāo)：病人引流管引流通暢護(hù)理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牽拉，以免引流管脫出。2.注意觀察負(fù)壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。3.注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。護(hù)理評價：病人引流管通暢，無不良事件發(fā)生。P6.有負(fù)壓引流不暢的危險護(hù)理目標(biāo)：病人引流管引流通