體弱兒篩查與管理課件

體弱兒篩查與管理

海鹽縣婦幼保健院

沈雪芬

體弱兒篩查與管理1體弱兒定義體弱兒是指由于先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童。體弱兒定義2體弱兒管理目的是兒童系統(tǒng)保健工作中的重要部分；將體弱兒列為重點進(jìn)行系統(tǒng)的全面管理使其加速趕上生長速率，消除疾?。惶岣邇和|(zhì)量；降低兒童發(fā)病率和死亡率。體弱兒管理目的是兒童系統(tǒng)保健工作中的重要部分；3體弱兒管理范圍中度以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病活動期中度以上營養(yǎng)不良（低體重、消瘦、生長遲緩）低出生體重兒（或早產(chǎn)兒）肥胖體弱兒管理范圍中度以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血4體弱兒管理范圍其他：反復(fù)（呼吸道、消化道)感染兒、出生窒息、先心、哮喘、癲癇、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩，影響生活能力的畸形兒、嚴(yán)重疾病痊愈后的康復(fù)階段等也應(yīng)作為兒保門診重點隨訪對象。體弱兒管理范圍其他：反復(fù)（呼吸道、消化道)感染兒、出生窒息、5體弱兒管理方法建立體弱兒管理專冊：保健冊上作醒目標(biāo)記體弱兒管理登記體弱兒個案登記根據(jù)體弱兒個體具體情況制定體弱兒管理矯治方案指導(dǎo)家長對體弱兒的護(hù)理、矯治。體弱兒管理方法建立體弱兒管理專冊：保健冊上作醒目標(biāo)記6體弱兒管理方法建立體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度，對轉(zhuǎn)診體弱兒填寫轉(zhuǎn)診聯(lián)系單，告知去向及處理結(jié)果。定期檢查隨訪：一般每半月至一個月檢查一次。體弱兒管理方法建立體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度，對轉(zhuǎn)診體弱兒填寫轉(zhuǎn)診聯(lián)7體弱兒管理方法各種疾病治療按該疾病診療常規(guī)進(jìn)行恢復(fù)后結(jié)案轉(zhuǎn)入正常兒童管理體弱兒管理方法8體弱兒收案、管理、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒收案、管理、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)9營養(yǎng)性缺鐵性貧血1.收案標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白低于90g/L以下2.管理方法（1）查明原因和除去病因（2）鐵劑治療：元素鐵2-6mg/天/公斤，餐間服用，每日2一3次?？赏瑫r口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月。

間斷補充元素鐵1一2mg(kg/次)，每周1一2次或每日1次亦可達(dá)到補鐵的效果，療程2一3個月。；

營養(yǎng)性缺鐵性貧血1.收案標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白低于90g/L以下10營養(yǎng)性缺鐵性貧血（3）每半月或每月門診隨訪一次3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)服用鐵劑不可少于8周，治療后臨床癥狀消失，血紅蛋白連續(xù)至少二次穩(wěn)定在100g/L以上，一般情況好。（血色素≧110g/L為治愈）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（3）每半月或每月門診隨訪一次11療效標(biāo)準(zhǔn)補鐵2周后血紅蛋白量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。補鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療效果，應(yīng)考慮診斷是否正確，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因，應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。療效標(biāo)準(zhǔn)補鐵2周后血紅蛋白量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20g12維生素D缺乏性佝僂病1.收案標(biāo)準(zhǔn)：診斷為活動期佝僂病者（病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查）。2.管理方法：①指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)和護(hù)理，保證日照2小時/天。②維生素D治療：2000-4000U/d，1月后改為400U/d。用藥1個月后應(yīng)隨訪，無改善轉(zhuǎn)診。③每月門診隨訪一次（嚴(yán)重者可半月一次）。維生素D缺乏性佝僂病1.收案標(biāo)準(zhǔn)：診斷為活動期佝僂病者（病因13維生素D缺乏性佝僂病3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失1-3月，體征減輕或恢復(fù)正常后再觀察1-2個月無變化者可以結(jié)案。維生素D缺乏性佝僂病3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)14中度以上營養(yǎng)不良（低體重、消瘦、生長遲緩）1.收案標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO推薦的（NCHS）標(biāo)準(zhǔn)年齡別體重低于同年齡、同性別組的均值減二個標(biāo)準(zhǔn)差或以上者作為低體重進(jìn)行專案管理。身高別體重低于同年齡、同性別組的均值減二個標(biāo)準(zhǔn)差或以上者為消瘦進(jìn)行專案管理。年齡別身長（高）低于同年齡、同性別組的均值減二個標(biāo)準(zhǔn)差或以上者為生長遲緩進(jìn)行專案管理。中度以上營養(yǎng)不良（低體重、消瘦、生長遲緩）1.收案標(biāo)準(zhǔn)：按照15中度以上營養(yǎng)不良2.管理方法：①尋找病因去除病因，積極治療原發(fā)癥。②指導(dǎo)家長調(diào)整飲食，增加熱量及蛋白質(zhì)的供給，有條件者進(jìn)行膳食營養(yǎng)分析，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。③1歲以內(nèi)每月醫(yī)院隨訪一次，1歲以上每2-3月醫(yī)院隨訪一次（重度每月一次）。中度以上營養(yǎng)不良2.管理方法：16中度以上營養(yǎng)不良3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：低體重按年齡別體重，消瘦按身高別體重，生長遲緩按照年齡別身長（高）達(dá)均值或均值減一個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，皮脂＞0.8cm，6月以內(nèi)再隨訪一次，1-3歲再隨訪2-3次，一般情況好，可以結(jié)案。中度以上營養(yǎng)不良3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：17早產(chǎn)/低出生體重兒1.收案標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)/低出生體重兒包括早產(chǎn)兒和足月小樣兒。①早產(chǎn)：出生時胎齡未滿37周的新生兒。②出生低體重：出生時體重小于2500克。早產(chǎn)/低出生體重兒1.收案標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)/低出生體重兒包括早產(chǎn)18早產(chǎn)/低出生體重兒2.管理方法①新生兒期應(yīng)專案專人訪視，出院后3天內(nèi)首訪，以后每周訪視一次，體重達(dá)到均值減一個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)轉(zhuǎn)入正常新生兒管理。②42天體檢時體重未達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)者每月門診隨訪一次。③喂養(yǎng)指導(dǎo)生后即應(yīng)補維生素D800U/d，3個月后改為400U/d。生后2-4周即補鐵劑預(yù)防量（1-2mg/Kg/天），直到1周歲。④定期神經(jīng)精神發(fā)育篩查，加強訓(xùn)練。①早產(chǎn)/低出生體重兒2.管理方法①19早產(chǎn)/低出生體重兒3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)到均值或均值減一個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，一般情況好，無異常情況可以結(jié)案，早產(chǎn)/低出生體重兒3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)20單純性肥胖癥1.收案標(biāo)準(zhǔn)

身高別體重超過均值二個標(biāo)準(zhǔn)差以上（或身高別體重≥大于均值的20%）。單純性肥胖癥1.收案標(biāo)準(zhǔn)21單純性肥胖癥3.管理方法：由營養(yǎng)門診診治后制定食譜和運動處方；每1-3月復(fù)查一次。①尋找病因，采取相應(yīng)的措施。②飲食管理：調(diào)節(jié)飲食的原則必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需。③心理治療。④體育鍛煉（運動量小，持續(xù)時間長）。單純性肥胖癥3.管理方法：由營養(yǎng)門診診治后制定食譜和運動處方22飲食管理：調(diào)節(jié)飲食的原則限制飲食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需。設(shè)法滿足小兒的食欲，避免饑餓感。蛋白質(zhì)2-3g/kg/d(滿足食欲及生長發(fā)育所需)。限制脂肪。碳水化合物為主食,但應(yīng)減少糖量。保證維生素和礦物質(zhì)的供給?？偀崃恐饾u減少(滿足生長發(fā)育所需)。指導(dǎo)老師、家長和孩子長期合作,持之以恒。飲食管理：調(diào)節(jié)飲食的原則限制飲食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及23飲食管理限制食量，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥?zhǔn)?，米飯為主。設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品，但應(yīng)減少糖量。脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證供給。母乳嬰兒應(yīng)多喝水，減少喂奶量及次數(shù)，不喝營養(yǎng)品。飲食管理限制食量，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥?zhǔn)?，米飯為主?4心理治療解除精神負(fù)擔(dān)對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁，要使患兒加強信心，改變過食少動的習(xí)慣心理治療解除精神負(fù)擔(dān)25單純性肥胖癥3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)身高別體重達(dá)到均值一個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)（或身高別體重小于均值的10%）。單純性肥胖癥3.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)26體弱兒分級管理、轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度體弱兒童實行分級管理，要求達(dá)到收案標(biāo)準(zhǔn)的兒童轉(zhuǎn)診至縣級以上婦幼保健機構(gòu)進(jìn)行確診和治療，由轉(zhuǎn)診單位負(fù)責(zé)體弱兒童個案登記，隨訪追蹤。各級兒童保健門診發(fā)現(xiàn)非轄區(qū)內(nèi)體弱兒童，應(yīng)填寫體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系單，通知其所屬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兒保門診，告知體弱兒去向，處理意見及結(jié)果。體弱兒分級管理、轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度體弱兒童實行分級管理，要求達(dá)到27體弱兒分級管理、轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度體弱兒經(jīng)門診矯正治療1-2月未見好轉(zhuǎn)者，需填寫體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系單，轉(zhuǎn)到上一級兒童保健門診進(jìn)一步診治。上一級兒童保健門診接診體弱兒后，應(yīng)及時填寫體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系單回執(zhí)，將診斷結(jié)果，處理意見、隨訪要求及體弱兒去向，告知基層兒保門診。結(jié)案后及時轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)貎罕ｉT診系統(tǒng)管理。體弱兒分級管理、轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度體弱兒經(jīng)門診矯正治療1-2月未見28體弱兒登記簿體弱兒管理登記簿體弱兒管理個案登記簿體弱兒轉(zhuǎn)診登記簿體弱兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系單體弱兒登記簿體弱兒管理登記簿29體弱兒管理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)篩查質(zhì)量管理質(zhì)量轉(zhuǎn)診聯(lián)系登記與報表體弱兒管理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)30指標(biāo)體弱兒篩查率8%（6%），體弱兒管理率100%，體弱兒結(jié)案率60%（應(yīng)結(jié)案率100%）。指標(biāo)體弱兒篩查率8%（6%），31篩查質(zhì)量根據(jù)體弱兒管理常規(guī)及疾病診療常規(guī)對受檢兒童進(jìn)行篩查，做到不漏篩、不錯篩。體弱兒篩出率符合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟衛(wèi)生條件，一般不低于市或區(qū)的平均患病率。篩查質(zhì)量根據(jù)體弱兒管理常規(guī)及疾病診療常規(guī)對受檢兒童進(jìn)行篩查，32管理質(zhì)量體弱兒保健冊醒目標(biāo)記制定個性化體弱兒管理、矯治方案個案表填寫完整、清楚根據(jù)體弱因素進(jìn)行個性化指導(dǎo)與處理按體弱兒要求定期隨訪及時結(jié)案。管理質(zhì)量體弱兒保健冊醒目標(biāo)記33轉(zhuǎn)診聯(lián)系按要求做好對經(jīng)矯正治療1-2月未見好轉(zhuǎn)體弱兒童及非轄區(qū)內(nèi)體弱兒童的轉(zhuǎn)診聯(lián)系轉(zhuǎn)診聯(lián)系單、登記簿的填寫告