流行病學(xué)-病例對照研究課件

分析流行病學(xué)病例對照研究第五章病例對照研究應(yīng)用簡史1843年Guy向統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)報(bào)告-最早病例對照研究

分析職業(yè)暴露與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系1844年Louis的著作

最早出現(xiàn)病例對照研究的概念1926年LaneClaypon報(bào)告

生殖因素與乳腺癌關(guān)系的研究病例對照研究應(yīng)用簡史1947年Schreck和Lenowitz

包皮環(huán)切和性衛(wèi)生與陰莖癌的關(guān)系1947年Hartwell

輸血與肝炎關(guān)系的研究1950年Doll和Hill

吸煙與肺癌的研究Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述設(shè)計(jì)與實(shí)施資料的分析偏倚及控制優(yōu)點(diǎn)與局限性

第五節(jié)概述

概念基本原理研究類型延時(shí)符基本概念基本原理病例對照研究的特點(diǎn)1.屬于觀察性研究2.由果推因，“回顧性”3.設(shè)立對照組4.初步檢驗(yàn)病因假設(shè)，難以驗(yàn)證因果關(guān)系研究實(shí)例1研究背景研究步驟研究結(jié)果研究結(jié)果研究類型

病例與對照不匹配（成組）病例與對照匹配衍生的研究類型研究類型-非匹配病例對照研究研究類型-匹配病例對照研究衍生的研究類型

巢式病例對照研究病例隊(duì)列研究

病例交叉設(shè)計(jì)

病例對照與隊(duì)列研究作為病因研究的主要方法，有其各自的優(yōu)勢與不足，而且這些優(yōu)勢與不足相互補(bǔ)充，因此，在實(shí)踐過程中產(chǎn)生了一些新的研究類型，結(jié)合使用這兩種方法，揚(yáng)長避短。1.巢式病例對照研究（nestedcase-controlstudy）2.病例隊(duì)列研究（case-cohortstudy）病例對照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施

實(shí)施步驟病例與對照的選擇樣本估計(jì)延時(shí)符

研究因素

資料收集病例對照研究的實(shí)施步驟461352提出假設(shè)培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行預(yù)調(diào)查資料的整理與分析制定研究計(jì)劃實(shí)施調(diào)查提出研究報(bào)告病例與對照的選擇病例的選擇病例的選擇對照的選擇樣本含量的估計(jì)（了解）有關(guān)參數(shù)人群中被研究因素的暴露率（exposurerate）RR或OR值（查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得）α值把握度確定研究因素確定研究因素吸煙者：1997年WHO將“一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者”定義為吸煙者，根據(jù)WHO關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法的標(biāo)準(zhǔn)化建議，將吸煙者又分為：1.經(jīng)常吸煙者：每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月，2.偶爾吸煙者：每周吸卷煙超過4次，但平均每天不足1支，3.從未吸煙者?，F(xiàn)在吸煙者：符合上述“吸煙者“的條件，在調(diào)查前30天內(nèi)吸過煙的人，現(xiàn)在吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊楝F(xiàn)在吸煙率?，F(xiàn)在經(jīng)常吸煙者：符合上述“吸煙者”的條件，調(diào)查時(shí)每天至少吸1支卷煙的人，經(jīng)常吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊槌Ｎ鼰熉?。重度吸煙者：調(diào)查時(shí)每天吸20支及以上卷煙的吸煙者，重度吸煙者在總?cè)巳褐械谋壤秊橹囟任鼰熉省１粍?dòng)吸煙：根據(jù)WHO的定義，被動(dòng)吸煙是指不吸煙者在1周內(nèi)有1天以上的時(shí)間，吸入吸煙者呼出的煙霧每天至少15分鐘。被動(dòng)吸煙者在不吸煙者中占的比例為被動(dòng)吸煙率。戒煙者：每天吸煙連續(xù)至少個(gè)月，但在調(diào)查時(shí)已不再吸煙者，戒煙者在吸煙者中占得比例為戒煙率，如調(diào)查時(shí)戒煙者已連續(xù)2年不再吸煙為戒煙成功者，戒煙成功者在吸煙者中占的比例為戒煙成功率，如戒煙者曾連續(xù)2年不吸煙，但在調(diào)查時(shí)又重新吸煙者為復(fù)吸者，復(fù)吸者在吸煙者中占的比例為復(fù)吸率。吸煙率：吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉谋壤秊槲鼰熉?。吸煙量：一般用吸煙指?shù)（SI）表示，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)≤200為輕度吸煙，200-400為中度吸煙，≥400為重度吸煙，也可用吸煙包年數(shù)表示吸煙量，吸煙包年數(shù)=每日吸煙支數(shù)/20支×吸煙年數(shù)。資料的收集資料的分析

描述性分析

統(tǒng)計(jì)推斷功效延時(shí)符

資料的整理一、資料的整理二、資料的分析-描述性分析二、資料的分析-統(tǒng)計(jì)推斷1.非匹配資料的分析非匹配資料的分析非匹配資料的分析2.1:1匹配資料的分析χ2=11.28,OR=4.33表明男性吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4.3倍

OR95%可信限3.分層分析3-1分層資料整理χ2=7.70,OR=2.203-2計(jì)算各層資料的OR兩層的OR值接近，均比未分層的2.20大。若各層間的OR值接近或一致，且與未分層時(shí)的OR接近若各層間的OR值接近或一致，但與未分層時(shí)的OR相差較大若各層間的OR值相差較大同質(zhì)性檢驗(yàn)表明混雜作用小或基本無，可以忽略進(jìn)一步計(jì)算總χ2值，總OR值和95%CI同質(zhì)不同質(zhì)分析交互作用3-3計(jì)算總χ2、總OR和95%CI=1.55~5.023-4分級(jí)資料的分析3-4分級(jí)資料的分析T1=2×0+33×1+250×2+364×3=1625T2=29×0+88×1+543×2+638×3=3088T3=29×0+88×1+543×4+638×9=8002V=649×649×(1298×8002-30882)/12982×(1298-1)=164.00χ2=[1625-(649×3088/1298]2/164.0=40.0自由度=1，P<0.005,表明趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即患肺癌的危險(xiǎn)性隨吸煙支數(shù)的增加