中醫(yī)耳鼻喉科臨床常見病診療指南

一、扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周炎），繼之形成膿腫。其致病菌與扁桃體炎相同。各種菌都有，多數(shù)為鏈球菌?！九R床表現(xiàn)】1、先有急性扁桃體炎癥狀，如咽痛，吞咽時加重、發(fā)熱等。2、2-3天后出現(xiàn)咽痛偏向一側(cè)，且逐漸加重。疼痛常向一側(cè)耳部及牙齒放射。3、口臭、流涎，說話時帶閉塞音，似口中含物。4、軟腭腫脹，活動受限制，飲水自鼻腔反流。5、患者呈急性重病容，表情痛苦。6、頸部呈假性僵直，轉(zhuǎn)動頭部時，帶連肩部協(xié)同轉(zhuǎn)動。7、頭偏向患側(cè)，常用手托腮以減輕痛苦。8、常伴有頸部淋巴結(jié)腫痛?！驹\斷要點(diǎn)】1、咽痛4-5，且逐漸加重。2、局部隆起明顯，病側(cè)腭弓及軟腭弓紅腫突出，懸雍垂水腫偏向?qū)?cè)，扁桃體被遮蓋且被推向下方。3、隆起處穿刺有膿?！局委煼桨讣霸瓌t】1、膿腫形成前的治療按急性扁桃體炎處理，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。2、膿腫形成后的治療（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。（2）切開排膿：經(jīng)穿刺抽到膿液后，可作切開排膿。（3）排膿后：給予抗生素抗感染治療。二、急性扁桃體炎急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴結(jié)組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1、全身癥狀（1）起病急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。（2）頭痛，食欲不振，疲乏無力及四肢酸痛。（3）小兒患者可因高熱引起抽除、嘔吐及昏迷。2、局部癥狀（1）咽痛，為其主要癥狀，吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛較劇者可致吞咽困難，也可引起放射痛。（2）可表現(xiàn)為言語含糊不清，系軟腭運(yùn)動障礙引起。（3）若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可出現(xiàn)耳悶，耳痛癥狀。（4）扁桃體腫大顯著，在幼兒還可引起呼吸困難?！驹\斷要點(diǎn)】1、癥狀起病急，可有畏寒發(fā)熱，咽痛為主要癥狀。2、檢查（1）咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。（2）腭扁桃體腫大，在其3表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血。（3）下頜角淋巴結(jié)常腫大，且有明顯壓痛。3、血液學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高。4、應(yīng)注意與咽白喉、奮森咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎等疾病相鑒別。【治療方案及原則】1、一般療法患者須臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2、全身應(yīng)用抗生素3、局部治療常用復(fù)方硼砂溶液、口泰（復(fù)方氯已定含漱液）或1:5000呋喃西林液漱口。三、聲帶息肉喉息肉發(fā)生于聲帶者稱為聲帶息肉，喉息肉絕大部分為聲帶息肉。用聲不當(dāng)或過度導(dǎo)致聲帶機(jī)械性損傷、上呼吸道病變影響、煙酒刺激、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)都是可能導(dǎo)致該病的原因。【臨床表現(xiàn)】聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴?！驹\斷要點(diǎn)】1、職業(yè)用聲、用聲不當(dāng)、過多史。2、有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。3、檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑半透明帶蒂新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。4、活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫。【治療方案及原則】手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。1、帶蒂或較小息肉發(fā)音質(zhì)量要求不高者可在間接喉鏡和纖維或電子喉鏡下切除。2、較大息肉、廣基息肉、聲帶息肉樣變、局部麻醉無法配合的患者行支撐喉鏡下顯微手術(shù)，可保證術(shù)后較好的發(fā)音質(zhì)量。3、特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開術(shù)切除新生物。四、突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的聽力損失。多單耳發(fā)病。男、女發(fā)病率無差別，左右側(cè)發(fā)病率無明顯差別。發(fā)病率有增加趨勢。【臨床表現(xiàn)】1、聽力下降呈感音神經(jīng)性聾，可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生。其程度從輕度至全聾，多為單耳，偶有雙耳先后或同時耳聾。2、眩暈常為旋轉(zhuǎn)性，多數(shù)患者伴惡心、嘔吐、出冷汗。3、耳鳴多數(shù)為嗡嗡聲或蟬鳴，可為首發(fā)癥狀。4、部分患者可有耳內(nèi)堵塞悶脹感。【診斷要點(diǎn)】1、突然發(fā)生的耳聾。2、耳聾性質(zhì)為重度感音性聾，以高頻損失為主。3、排除聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性藥物中毒、腦血管意外、多發(fā)性硬化等疾病。【治療方案及原則】1、早期治療部分患者聽力恢復(fù)較滿意，可酌情選用下列藥物。（1）血管擴(kuò)張劑。（2）抗血栓形成劑和纖維溶栓劑。（3）維生素類藥物。（4）改善內(nèi)耳代謝藥物。（5）糖皮質(zhì)激素。2、高壓氧治療。3、控制眩暈藥物。五、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1、鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺可減退。2、鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。3、肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。下鼻甲前端黏膜肥厚時，可阻塞鼻淚管開口，引起溢淚或繼發(fā)性淚囊炎，結(jié)膜炎。4、由于經(jīng)常張口呼吸以及鼻腔分泌物的長期刺激，易引起慢性咽喉炎。5、頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等?！驹\斷要點(diǎn)】1、癥狀持續(xù)性鼻塞，流黏液性膿涕，頭痛，頭昏。2、檢查（1）鼻黏膜增生、肥大，呈暗紅色或淡紫紅色。（2）下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨可肥大，常堵塞整個鼻腔。下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，下鼻甲前端及其游離緣尤為顯著。（3）以探針輕壓下鼻甲，有硬實感，不出現(xiàn)凹陷或雖有凹陷出現(xiàn)，但不易立即恢復(fù)。（4）以1%麻