乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷-課件

乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷1背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升,已躍居?jì)D女惡性腫瘤第一位31%背景乳腺癌發(fā)病率逐年上升,已躍居?jì)D女惡性腫瘤第一位31%2早期發(fā)現(xiàn)早期治療關(guān)于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預(yù)防手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術(shù)后生存率的手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療關(guān)于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預(yù)防手段3疾病診斷鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲與鉬靶+影像引導(dǎo)下穿刺活檢是目前國(guó)際通行的診斷組合二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢疾病鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲與鉬靶+影像4乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷,無放射性損害,可反復(fù)進(jìn)行受檢者無需特別準(zhǔn)備,無痛苦,無檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力,能清楚顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)(囊性、實(shí)性或混合性)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺,有助于診斷乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷,無放射性損害,可反復(fù)進(jìn)行5乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫瘤纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)葉狀腫瘤(交界性)其她:表皮樣囊腫、脂肪瘤等浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(硬癌)導(dǎo)管內(nèi)癌(乳頭狀導(dǎo)管癌)浸潤(rùn)性小葉癌髓樣癌粘液癌特別類型乳癌:炎性乳癌、Paget病乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫瘤6乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)71、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)則形邊界光滑,完整,有一層完整的包膜,淺、深筋膜可局部突起,但回聲連續(xù)內(nèi)部呈弱-低回聲,分布均勻,少數(shù)回聲不均勻后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI:多數(shù)為無血流或少血流,通常RI<0、71、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)則形82、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上,起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織特征:生長(zhǎng)快、體積大,具有分葉邊緣屬良惡性之間的腫瘤,手術(shù)切除不完全,復(fù)發(fā)率25%,10%肺轉(zhuǎn)移良性交界性2、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上,起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織良93、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細(xì)胞與肌上皮細(xì)胞增生,在導(dǎo)管內(nèi)形成樹枝狀結(jié)構(gòu)的腫瘤通常單發(fā),常見就診時(shí)癥狀——乳頭溢液分類(1)孤立性常見,發(fā)生于乳腺大導(dǎo)管,良性,特別少惡變(2)多發(fā)性,又稱乳頭狀瘤病,發(fā)生于中小導(dǎo)管,見于乳腺外周部分,易惡變,癌前病變(3)乳頭內(nèi)乳頭狀瘤,發(fā)生于乳腺大導(dǎo)管乳竇部,位乳頭內(nèi),生長(zhǎng)緩慢3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細(xì)胞103、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團(tuán),周邊見管壁樣回聲,周圍呈紆曲擴(kuò)張的無回聲,CDFI血流可較豐富3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團(tuán),周邊見管壁樣回114、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發(fā)生超聲表現(xiàn):圓形或橢圓形,邊界清楚,囊壁光滑整齊。內(nèi)部回聲分布不均勻,后方回聲明顯增強(qiáng),CDFI示內(nèi)部無血流信號(hào)4、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發(fā)生125、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊,由乳腺組織中的各種成分組成,病變的形態(tài)給人一種“乳腺中的乳腺”的感受病因不明,認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)多發(fā)于中、青年婦女,常以局部無痛性腫塊為唯一表現(xiàn)無復(fù)發(fā)傾向,預(yù)后良好5、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊,由乳腺組織135、乳腺腺脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)5、乳腺腺脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤)146、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,見包膜樣回聲,內(nèi)部回聲分布均勻6、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,見包膜樣回15乳腺良性包塊特點(diǎn)橢圓形,淺分葉狀橫徑大于縱徑(縱橫比小于1)內(nèi)部回聲均勻邊界清楚后方回聲增強(qiáng)或無變化因膨脹性生長(zhǎng)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)推移血流信號(hào)無或稀少乳腺良性包塊特點(diǎn)橢圓形,淺分葉狀16乳腺惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤171、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(硬癌)無痛性腫塊,多為單發(fā)占乳腺癌的80%左右,由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來質(zhì)硬,界限不清,邊緣似蟹足樣向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)超聲表現(xiàn):形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,無包膜;內(nèi)部呈低回聲,分布尚均,后方衰減。CDFI血流可豐富、可稀少,可見穿支血管。RI>0、7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結(jié)1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(硬癌)無痛性腫塊,多為單發(fā)181、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(硬癌)1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(硬癌)19鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)鈣化灶,應(yīng)注意良、惡性病灶內(nèi)鈣化灶的鑒別良性病灶內(nèi)的鈣化灶往往較大,散在分布,后方可伴聲影惡性病灶內(nèi)的鈣化灶往往細(xì)小,呈沙礫狀或針尖樣鈣化,簇狀分布,后方可伴慧尾征成因良性惡性腫瘤細(xì)胞分泌腫瘤細(xì)胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產(chǎn)生鈣鹽沉著多見于管周型纖維腺瘤,病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生,彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密,常發(fā)生膠原變性及玻璃樣變,甚至鈣化與骨化鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)鈣化灶,應(yīng)注意良、惡性病灶內(nèi)202、導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng),未侵犯基底膜與周圍間質(zhì)時(shí)期的乳腺癌起源于乳腺中小導(dǎo)管,由上皮細(xì)胞不典型增生發(fā)展而來病變處于早期,屬于原位癌,預(yù)后良好,極少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng),未侵犯基底膜與周圍間質(zhì)時(shí)212、導(dǎo)管內(nèi)癌(乳頭狀導(dǎo)管癌)位于乳腺中心導(dǎo)管內(nèi),可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔,癌瘤累及導(dǎo)管范圍特別廣,呈多中心散在分布2、導(dǎo)管內(nèi)癌(乳頭狀導(dǎo)管癌)位于乳腺中心導(dǎo)管內(nèi),可見癌組織223、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn):圓形或橢圓形,可分葉,腫塊界限清楚,內(nèi)部為中低回聲,較均勻,后方回聲不衰減,可有側(cè)方聲影,周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富。與纖維腺瘤鑒別:無包膜,多比纖維腺瘤回聲更低,阻力指數(shù)比纖維腺瘤要高,多有腋窩淋巴結(jié)。3、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%234、浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性小葉癌呈線條狀生長(zhǎng)方式,腫瘤細(xì)胞逐步取代周圍正常細(xì)胞,而不破壞正常的組織解剖結(jié)構(gòu),鉬靶等乳腺影像學(xué)檢查容易漏診。而超聲則有一定的優(yōu)勢(shì)超聲表現(xiàn):乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)則、有毛刺與惡性環(huán)的腫塊,后方回聲輕度衰減,可見細(xì)小鈣化4、浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性小葉癌呈線條狀生長(zhǎng)方式,腫瘤細(xì)胞逐步取244、浸潤(rùn)性小葉癌惡性環(huán):乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表現(xiàn),

是乳腺癌具有特異性的邊緣像4、浸潤(rùn)性小葉癌惡性環(huán):乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表255、黏液癌以肉眼可見的大量細(xì)胞外黏液中漂浮簇狀增生的細(xì)胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清楚、活動(dòng)性好的腫塊。有時(shí)與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn):腫瘤邊界清楚,可見包膜樣回聲,可呈分葉狀,內(nèi)部回聲可雜亂不均,無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū),后方回聲增強(qiáng),血流較稀少5、黏液癌以肉眼可見的大量細(xì)胞外黏液中漂浮簇狀增生的細(xì)胞為特265、黏液癌5、黏液癌276、乳腺淋巴瘤邊界尚清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲不均勻,內(nèi)可見少許稍強(qiáng)回聲,部分可呈假腎征6、乳腺淋巴瘤邊界尚清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲不均勻,內(nèi)287、乳頭濕疹樣癌(Paget病)乳頭Paget‘s病,伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2級(jí),腫瘤直徑1、5cm,皮膚表面潰瘍形成。7、乳頭濕疹樣癌(Paget病)乳頭Paget‘s病,伴浸潤(rùn)29乳腺惡性腫塊超聲特點(diǎn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則,無包膜,呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤(rùn)(成銳角),邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內(nèi)部多呈低回聲,分布不均勻,少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn)縱/橫比>1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Cooper’s韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI:腫瘤內(nèi)血流較豐富,有穿支動(dòng)脈血流,RI≥0、70乳腺惡性腫塊超聲特點(diǎn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則,無包膜,呈鋸齒狀或蟹足狀30

良性乳腺腫瘤惡性乳腺腫瘤形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊緣清楚模糊,邊緣不整內(nèi)部回聲均勻,粗鈣化不均勻,可見點(diǎn)、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面,腫塊周圍腺體回聲完整,周圍正常組織不正常規(guī)則扭曲,糾集多見后方回聲無變化或增強(qiáng),側(cè)方回后方回聲衰減聲失落縱橫比<1>1匯聚征少見多見血流情況腫瘤內(nèi)部稀疏的血管,腫瘤內(nèi)部血管豐富,走血管走行自然,管徑粗行僵直,管徑粗細(xì)不均細(xì)均勻,分支清楚,分,分支多樣,可見穿支布均勻血流良惡性腫瘤的超聲鑒別表

良性乳腺腫瘤31BI-RADS1992年,美國(guó)放射學(xué)院(ACR)出版了指導(dǎo)性的文件:乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)。目的是:乳腺作為一個(gè)整體器官,對(duì)其所有檢查的影像學(xué)正常與異常診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范,使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)與標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類以及檢查程序32意義依照超聲圖像表現(xiàn)與臨床資料的關(guān)聯(lián)性,為臨床提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性的概率。因此這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),為超聲診斷乳腺良惡性疾病提供了特別好的參考。BI-RADS1992年,美國(guó)放射學(xué)院(A0級(jí):資料不全,需結(jié)合其她檢查再評(píng)估(臨床有體征,超聲檢查無征象者);1級(jí):未見異常。常規(guī)體檢(1年1次);2級(jí):良性病變。建議定期隨訪(6個(gè)月到1年復(fù)檢1次);3級(jí):良性估計(jì)性大(惡性率<2%),建議短期內(nèi)隨訪,(3~6月1次,);4級(jí):可疑惡性,需考慮穿刺活檢以明確診斷(3%~94%的惡性估計(jì)性);5級(jí):高度可疑惡性(幾乎認(rèn)定乳腺癌,即≥95%的惡性估計(jì)),做臨床處理;6級(jí):病理證實(shí)為惡性病變,但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術(shù)等。做治療前評(píng)價(jià)。33BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):資料不全,需結(jié)合其她檢查再評(píng)估(臨床有體征,33BI-RADS1級(jí)詳解1級(jí):(陰性)無異常發(fā)現(xiàn)

超聲檢查無異常:乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰,無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等假如發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié),但淋巴結(jié)形態(tài)無異常,顯示淋巴門,均視為正常淋巴結(jié),也屬于1級(jí)。34BI-RADS1級(jí)詳解1級(jí):(陰性)無異常發(fā)現(xiàn)34BI-RADS2級(jí)詳解2級(jí)(良性病變)包括:乳腺良性腫塊(單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤)肯定的良性鈣化(環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化)乳腺假體植入35BI-RADS2級(jí)詳解2級(jí)(良性病變)35BI-RADS3級(jí)詳解3級(jí)(良性估計(jì)性大,估計(jì)惡性小于2%)。①年齡<40歲,腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1(即寬>高)③邊界清楚④周邊緣(與周圍組織之移行帶或區(qū)域)窄而銳利⑤后方回聲增強(qiáng)或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大的(≥0、5mm)鈣化⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條,再加另外3條或3條以上者為3級(jí)36BI-RADS3級(jí)詳解3級(jí)(良性估計(jì)性大,估計(jì)惡性小于2BI-RADS4級(jí)詳解4級(jí):為性質(zhì)待定(惡性的可能性3%~94%,

需考慮穿刺活檢以明確診斷

)可進(jìn)一步分為:4a、4b、4c4a(估計(jì)惡性3-30%)4b(估計(jì)惡性31-70%)4c(估計(jì)惡性71-94%)37BI-RADS4級(jí)詳解4級(jí):為性質(zhì)待定(惡性的可能性4a(估計(jì)惡性3-30%)低度可疑惡性病灶:包括可觸摸到的,部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊(纖維腺瘤、復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫)

4b

(估計(jì)惡性31-70%)中度惡性估計(jì)。邊界部分浸潤(rùn)的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c(估計(jì)惡性71-94%)惡性病變估計(jì)性特別高。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)性腫塊與簇狀分布的細(xì)小微粒簇鈣化。384a(估計(jì)惡性3-30%)38BI-RADS5級(jí)詳解5級(jí)(惡性估計(jì)性大于95%)①形態(tài)不規(guī)則②與皮膚不平行,縱橫比>1(即寬<高)③邊界不清(模糊、微小分葉、成角與(或)毛刺)④周邊強(qiáng)回聲的