血?dú)夥治雠c動(dòng)脈血標(biāo)本采集課件

血?dú)夥治雠c動(dòng)脈血標(biāo)本采集1血?dú)夥治雠c動(dòng)脈血標(biāo)本采集1血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ú杉瘎?dòng)脈血的注意事項(xiàng)血?dú)夥治?血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義血?dú)夥治?血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義血?dú)夥治鍪怯脕韯?dòng)態(tài)判斷通氣和氧合狀態(tài)及了解機(jī)體酸堿平衡情況的，也是檢測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一。PH值

PH代表血液的總酸堿度，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)正常值為7.35-7.45極端值為6.8-7.8＞7.45為失代償堿中毒：肺通氣過度；利尿劑使用不當(dāng)、胃腸道消化液丟失過多、低鉀血癥。

<7.35為失代償酸中毒：肺泡通氣不足、代謝率增加；循環(huán)功能減弱、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、胃腸道碳酸氫鹽丟失過多（腹瀉）3血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義血?dú)夥治鍪怯脕韯?dòng)態(tài)判斷通氣和氧合血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義二氧化碳分壓（PCO2）

是指血漿中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。正常值為35-45mmHg。高于正常值表示肺通氣不足稱高碳酸血癥，反映二氧化碳蓄積為呼吸性酸中毒也可見于代謝性堿中毒代償期；低于正常值表示肺過度通氣稱低碳酸血癥，反映二氧化碳排出過多為呼吸性堿中毒也可見于代謝性酸中毒代償期，因此PCO2是關(guān)于肺泡通氣與代謝率是否充分的直接反應(yīng)。4血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義二氧化碳分壓（PCO2）4血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義氧分壓PO2

是指血液中的溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，反映了肺部氧的攝入情況，正常參考值為80-100mmHg氧分壓降低當(dāng)＜10.6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5.3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2.67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。5血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義氧分壓PO25血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈血氧總濃度即氧含量Cto2(a)是指血液中氧的總濃度，是血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和。正常值：男性8.4-9.9mmol/L；女性7.1-8.9mmol/LCto2(a)表示血液運(yùn)輸氧的能力。Cto2(a)低氧運(yùn)輸?shù)浇M織減少，組織有缺氧的危險(xiǎn)。6血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈血氧總濃度即氧含量Cto2(a)是血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義P50（半飽和氧分壓）氧飽和度50%時(shí)的氧分壓正常值25-29mmHgP50反映了血紅蛋白與氧的親和力7血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義P50（半飽和氧分壓）氧飽和度50%時(shí)的血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈氧飽和度SO2(a)是指氧合血紅蛋白與總血紅蛋白的百分比，是對氧合和還原血紅蛋白的評估。正常值：95-99%數(shù)值高說明氧的實(shí)際運(yùn)輸能力充分發(fā)揮，但也可能存在氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)；數(shù)值低說明氧攝取減少。8血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈氧飽和度SO2(a)是指氧合血紅蛋血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義CtHb(a)總血紅蛋白濃度正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dLCtHb(a)是對機(jī)體潛在攜氧能力的衡量。高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心臟后負(fù)荷加重、因而泵血減少，微循環(huán)會(huì)受損。常見于真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、COPD、慢性心臟病、高原居民、運(yùn)動(dòng)員。低CtHb(a)意味著動(dòng)脈血氧含量低有造成缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。常見于紅細(xì)胞生成減少、溶血、稀釋、新生兒頻繁采血樣。9血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義CtHb(a)總血紅蛋白濃度9血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義剩余堿

是指血液在37攝氏度二氧化碳分壓40mmHg血氧飽和度100％條件下地定至Ph7.4所需的酸堿量正常值為-3～+3mmHg碳酸氫根

它直接反映血漿內(nèi)的濃度正常范圍，如果低于正常值說明體內(nèi)消耗的碳酸氫根過多，提示代謝性酸中毒；如果高于正常值說明體內(nèi)堿過多提示代謝性堿中毒。正常參考值為22-27mmol/L10血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義剩余堿10血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義鉀離子正常值（3.5-5.5）mmol/L鈉離子正常值（135-145）mmol/L鈣離子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯離子正常值（98-106）mmol/L11血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義鉀離子正常值（3.5-5.5）mmol/血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義乳酸Lactate在人體細(xì)胞內(nèi)，缺氧會(huì)導(dǎo)致乳酸的產(chǎn)生，重度的缺氧，會(huì)使機(jī)體的有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝而導(dǎo)致乳酸生成增加。因此，乳酸可作為組織氧需和氧供臨界失衡的標(biāo)志。乳酸濃度的監(jiān)測可作為危重病人治療是否得當(dāng)?shù)囊环N方法。正常值：0.5-1.6mmol/L。12血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義乳酸Lactate在人體細(xì)胞內(nèi)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲆蚱錂z驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科醫(yī)師采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果,為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性,必須正確操作,以及做好采血前后病人的護(hù)理。13血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲆蚱錂z驗(yàn)結(jié)正確鑒別動(dòng)脈血與靜脈血?jiǎng)用}血中含有較多的氧合血紅蛋白,血呈鮮紅色,壓力高,搏動(dòng)明顯,易觸及。靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織,而成了還原血紅蛋白,同時(shí)組織代謝產(chǎn)物回收收入血液,使靜脈血呈暗紅色,而且壓力低,搏動(dòng)不明顯不易觸及。14正確鑒別動(dòng)脈血與靜脈血?jiǎng)用}血中含有較多的氧合血紅動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)1、用物準(zhǔn)備

無菌治療盤動(dòng)脈血?dú)忉樆颍ㄒ淮涡?ml注射器肝素鈉、橡皮塞）、消毒液、棉簽、紗布。

15動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)1、用物準(zhǔn)備15動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)2、部位選擇及穿刺角度

血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血為主，理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可，但理想部位應(yīng)該足夠粗大、表淺易于觸及及穿刺方便。一般選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。我們臨床上常選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈雖然細(xì)但在腕部橈側(cè)易于觸及且部位表淺穿刺后易于壓迫止血，而股動(dòng)脈直徑相對較粗動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)周圍組織可起到固定針頭的作用。16動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)2、部位選擇及穿刺角度161717病人準(zhǔn)備向病人說明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)。18病人準(zhǔn)備向病人說明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)。18采血方法2.1.壓延法：消毒后用食、中指將采血處向下壓并向旁邊舒伸，使脂肪層展開壓緊，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處垂直刺人針頭2／3，見鮮紅色回血，固定針頭抽取0.3ml血液，撥針后按壓5min。（適用于肥胖者、股動(dòng)脈進(jìn)針）2.2.傾斜法：即常規(guī)消毒后用左手示指、中指固定穿刺動(dòng)脈的兩端，在兩指中間呈15～30度角傾斜進(jìn)針，一般針頭只需刺人少許，即可見回血，固定針頭抽取所需血標(biāo)本，拔針后按壓5min。（適用于消瘦者、小兒、橈動(dòng)脈進(jìn)針）19采血方法2.1.壓延法：消毒后用食、中指將采血處向下壓并向旁物品準(zhǔn)備1毫升注射器、肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、消毒棉簽。20物品準(zhǔn)備1毫升注射器、肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、消毒棉肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。21肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上21常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)22常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)22左手中、食指或戴指套。消毒23左手中、食指或戴指套。消毒23先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、走向和深度，再穿刺。穿刺24先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、走向和深度，再穿刺。穿刺24動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml。25動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml。25拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。拔針26拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。拔針26用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻27用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻27貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。28貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。28動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)4、穿刺方法及步驟①問候患者了解病情向病人或家屬解釋操作的目的及過程，做好心理護(hù)理消除病人的緊張恐懼情緒，已取得病人的積極配合，核對床號姓名。②根據(jù)患者情況和動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱選擇穿刺部位，并為患者擺好體位。③用注射器抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個(gè)針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。或用動(dòng)脈采血針。④常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚，戴手套。29動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)4、穿刺方法及步驟29動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)⑤右手握住注射器，左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)于最強(qiáng)處找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開目的是固定好動(dòng)脈防止滑脫。若穿刺橈動(dòng)脈時(shí)，將病人腕部伸直掌心向上受自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌紋上方1-2cm動(dòng)脈搏動(dòng)處，沿食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)出逆動(dòng)脈血流方向進(jìn)針，并與皮膚呈45-60度角。若以腹股溝韌帶下1.5-2cm股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)出作為穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。無論哪條動(dòng)脈進(jìn)針幅度都不應(yīng)過大，以免刺破對面動(dòng)脈壁。4、穿刺方法及步驟30動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)⑤右手握住注射器，左手摸動(dòng)脈⑥用動(dòng)脈血?dú)忉槙r(shí)，血液可自動(dòng)流入注射期內(nèi)取1-2ml全血即可，拔針后用無菌棉球或紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10min，勿揉至不出血為止。注射器不能回吸只能外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之讓空氣排凈，用橡皮塞封住針頭隔絕空氣，再把注射器來回搓滾5-15s混勻抗凝劑，將標(biāo)簽貼在注射器上，及時(shí)送檢。⑦整理用物將病人置于合適體位，洗手。4、穿刺方法及步驟動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)31⑥用動(dòng)脈血?dú)忉槙r(shí)，血液可自動(dòng)流入注射期內(nèi)取1-2ml全血注意事項(xiàng)1、采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)措施。2、良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁都會(huì)影響穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要保持平靜，穩(wěn)定的情緒，排除干擾，同時(shí)向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。3、嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)32注意事項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)324、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深可造成出血感染。

5、用注射器采血必須用肝素稀釋液濕潤注射器，避免血液凝集影響測定或堵塞電極及儀器的管道。采血前必須將肝素及空氣排凈，血標(biāo)本中加入過多的肝素液能產(chǎn)生測量誤差，而標(biāo)本中混入氣泡會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH值過高，氧分壓過高，二氧化碳分壓偏低。注意事項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)334、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)6、如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶