急癥院前急救

急癥院前急救第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月院外急救的重要性

1、措施正確及時可緩解病情

2、降低死亡率減少后遺癥第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：起病隱襲發(fā)病突然表現特殊病情易變兼患多病判斷不易處理困難第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月休克Shock第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月休克是由于急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，其特點是有效循環(huán)的不足。發(fā)展全身階段——系統(tǒng)定向階段——微循環(huán)階段概論第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義

Holcroft提出：休克是的機體的循環(huán)不能滿足細胞營養(yǎng)的需要，以及不能排除代謝的廢物。國內：休克是機體由于各種嚴重致病因素（感染性創(chuàng)傷、低血容量性、心源性及過敏性等因素）引起神經—體液因子失調，急性循環(huán)障礙并直接或間接導致與生命有關器官廣泛細胞受損為特征的綜合征。第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分類感染性休克低血容量性休克心源性休克過敏性休克神經源性休克第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現和診斷臨床表現:5P皮膚蒼白(pallor)冷汗(prespiration)虛脫(prostration)脈搏細弱(pulselessness)呼吸困難(Pulmonarydeficiency)第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月有發(fā)生休克的原因;意識異常;脈搏快、超過100次/分或不能觸及;四肢厥冷、胸骨部位皮膚指壓陽性、皮膚花紋粘膜蒼白、發(fā)紺、尿量少于30ml/h或無尿.收縮壓小于10.64Kpa(80mmHg)脈壓差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血壓、收縮壓較原水平下降30%以上。

凡符合1以及2、3、4中的二項和5、6、7中的一項可診斷休克。診斷條件:第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月休克早期診斷神志恍惚或清醒而興奮脈搏大于100次/分或異常緩慢脈壓小于30mmHg換氣過度毛細血管再充盈時間延長尿量＜30ml/h直腸與皮溫差3℃以上第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：及時預防；早期治療；綜合治療。院前處理：體位、給氧、開放靜脈通道、抗休克褲院內處理:病因治療補充血容量糾正酸中毒第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死SuddenDeath第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月定義和概念猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外傷、中毒和自殺等。由于對致死性疾病從發(fā)生到死亡時間，我國采用W.H.O的規(guī)定在6小時以內。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病因AMI強烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）麻醉窒息過敏性休克觸電溺水心導管檢查注射造影劑電解質紊亂（高或低血鉀、低鈣、鎂）輸大量庫存冷血第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

嬰幼兒的猝死以呼吸感染為主；青年人以心肌疾病為主；老年人以冠心病和腦卒中為主。病因第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：消除危險因子；避免危險因素；注意先兆表現；及時處理搶救?，F場處理：立即心肺復蘇A.B.C.D對癥搶救，并送往醫(yī)院。

第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急性冠脈綜合征AcuteCoronarysyndrone,A.C.S第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

ACS亦稱急性冠脈缺血綜合征，代表一個從慢性穩(wěn)定性心絞痛到急性心肌梗死的疾病譜，即包括不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛、介入治療后心絞痛、急性心肌缺血和心性猝死。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現胸悶、胸前區(qū)劇烈疼痛、瀕死感、冷汗、低血壓。無痛性心梗：心衰型、休克型、胸悶型、腦循環(huán)障礙型、消化道癥狀型、感染型、心律失常型。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月主要危險因素

高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病猝死半數以上具備其中二項第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月現場處理立即臥床、鎮(zhèn)靜、心理安慰。口含硝酸酯類藥物，有條件可吸氧。建立靜脈通道，維持生命體征，盡快送醫(yī)院。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管意外第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概念與分類稱中風或腦卒中，多在中年以后發(fā)病，是導致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治療不及時，致殘率高。腦卒中包括：出血性腦卒中：腦出血、蛛網膜下出血。缺血性腦卒中：腦血栓、腦栓塞。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現意識障礙頭痛、嘔吐呼吸變化神經系統(tǒng)體征第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月現場處理合理體位，正確搬動病人。建立靜脈通道，維持生命，及時送醫(yī)院。救護車未到達前，注意保持呼吸道通暢，避免嘔吐物導致病人窒息。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙及昏迷第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概念意識障礙臨床較常見，意識包括意識水平（即能否喚醒）和意識內容（即自知力或定向力）。意識內容反映大腦半球功能，意識水平則由雙側大腦半球和腦干功能所決定?；杳允怯捎谀X功能發(fā)生高度抑制所表現的嚴懲重意識障礙。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現精神神經癥狀頭痛發(fā)熱第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙及昏迷評分（G.C.S記分法）眼運動自發(fā)性睜眼（4）語言能喚醒（3）痛刺激能睜眼（2）無反應（1）第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月定向力正常且能交談（5）定向力不正常但能交談（4）用詞不當（3）言語不清（2）無反應（1）語言反應第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月準確服從指令性動作（6）準確定位（5）對痛刺激躲避性曲肢（4）動作不協(xié)調（3）伸展動作（2）無反應（1）

高計分=正常，低計分不正常，總分7分或低于7分，則說明有不同程度昏迷。運動反應第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月現場處理保護氣道通暢，保持現場安靜，避免圍觀。建立靜脈通道，維持生命體征，送往醫(yī)院。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

俗稱昏倒，系一過性腦缺血導致腦供氧不足而致短暫性意識喪失，一般持續(xù)數秒至數分鐘后自行蘇醒。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病因血管性暈厥反射性暈厥：普通暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿體位性低血壓性暈厥心源性暈厥AMI、心律失常腦源性暈厥TIA、高血壓腦病血液生化失常性暈厥低血糖、重癥貧血第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月現場處理平臥位，松開衣領、褲帶。吸氧。建立靜脈通道，維持生命體征，送醫(yī)院。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腹痛特點：起病急變化快病情重又稱急腹癥癥狀：突發(fā)腹痛或伴有發(fā)熱嘔吐排便異常疼痛喜按者多為內科情況反之多為外科情況常見?。焊骨患膊∧懯Y膽囊炎胰腺炎闌尾炎潰瘍病胃腸炎腸梗阻泌尿系結石腹腔外疾病心肌梗死膈胸膜炎糖尿病酮癥酸中毒等第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱損傷原因：脊柱直接受到外力打擊或砸撞；擠壓傷易造成頸椎、胸、腰部骨折；脊柱骨折如傷及脊髓可造成不同程度截癱。

第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急救

1、判斷生命指標，包括神志、血壓、脈搏等。2、檢查四肢活動情況，如疑有脊柱骨折，切不可隨意搬動。搬運時三、四個人同時將患者平行托起，一人托起頭頸，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板擔架上，不枕枕頭，頭兩側要用軟衣物固定，腰部墊上軟物，如為軟擔架，腰背部要墊上木板。

第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

四肢外傷骨折

固定的目的：防止骨折進一步加重，而刺傷血管、神經；減輕疼痛，防止傷跋山涉水休克；便于轉運。第40