多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理課件

多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理

沂水縣人民醫(yī)院感控辦

陳常霞多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理

沂水縣人民醫(yī)院感控辦

陳常霞1什么是多重耐藥菌？（MDROs）什么是多重耐藥菌？（MDROs）2多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌。多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresista3常見(jiàn)的多重耐藥菌（1）MRSA（Methicillin-ResistantStaphylococcusAureus）：苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌；（2）MRCONS(Methicillin-ResistantCoagulasenegativeStaphylococci)：苯唑西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌；（3）產(chǎn)ESBLs細(xì)菌：ESBLs（extended-spectrumbeta-lactamases）即超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌主要有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌，該類細(xì)菌對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不敏感；常見(jiàn)的多重耐藥菌（1）MRSA（Methicillin-Re4（4）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐萬(wàn)古霉素腸球菌；HLARE（high-levelamino-glycosideresistantEnterococcus）：氨基苷類高水平耐藥腸球菌；（5）多重耐藥的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌；嗜麥芽窄食單胞菌；（6）艱難梭菌。（4）VRE（VancomycinResistantEn510409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%67613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞713720株銅綠假單胞菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)8醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997Yea9醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNos10MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)11為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？12耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生13

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！ 預(yù)防傳播CampaigntoPr14多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBL15用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去MRSA？ESBL？V16xx省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌），MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥G-桿菌。xx省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：17如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？18開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的必要性2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知2009年4月1日《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的必要性2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用19《醫(yī)院感染管理辦法》

第三章預(yù)防與控制第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理?！夺t(yī)院感染管理辦法》

第三章預(yù)防與控制202009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理21四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)222009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。2009-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理23中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范附錄F細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

F．1細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。F．2監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。F．3監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F．4監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范附錄F24多重耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開(kāi)展和實(shí)施監(jiān)測(cè)的微生物種類：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCONS）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）監(jiān)測(cè)的目標(biāo)：重點(diǎn)科室和部門？全院病房？監(jiān)測(cè)的人群：年老體弱者、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者、侵入性診療操作患者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物患者等高危人群。多重耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開(kāi)展和實(shí)施監(jiān)測(cè)的微生物種類：25多重耐藥菌的診斷和報(bào)告診斷：依賴于病原微生物的檢測(cè)報(bào)告：臨床微生物室檢驗(yàn)和報(bào)告病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染管理專職人員的監(jiān)測(cè)與診斷多重耐藥菌的診斷和報(bào)告診斷：依賴于病原微生物的檢測(cè)26多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作職責(zé)臨床科室：感染性疾病的送檢率；正確地采集標(biāo)本。微生物實(shí)驗(yàn)室：配備和設(shè)置能滿足臨床的需求；主動(dòng)服務(wù)、定期反饋耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料；起到預(yù)警的作用；指導(dǎo)臨床的作用。醫(yī)院感染管理部門：制定監(jiān)測(cè)的制度和方法；提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；監(jiān)督和監(jiān)測(cè)（目標(biāo)監(jiān)測(cè)）。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作職責(zé)臨床科室：感染性疾病的送檢率；正確地采27正確采集臨床標(biāo)本為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。正確采集臨床標(biāo)本為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的28標(biāo)本的運(yùn)送原則①所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi),保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。②最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢。③對(duì)環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。標(biāo)本的運(yùn)送原則①所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)29多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染和感染的機(jī)會(huì)；清潔與消毒；加強(qiáng)抗菌藥物的管理；手衛(wèi)生管理；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；開(kāi)展培訓(xùn)和宣教多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染30關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)MDROs定植：從患者的皮膚或粘膜分離到MDROs但無(wú)相關(guān)的臨床體征。

MDROs感染：患者傷口分泌物或其他部位分離出MDROs菌株，同時(shí)有臨床感染表現(xiàn)，并且MDROs被認(rèn)為是引起感染的病原體之一。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)31關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離技術(shù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離的預(yù)防措施。隔離對(duì)象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周圍散播MDROs時(shí)。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離技術(shù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸32關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)組成：分別由圓形和長(zhǎng)方形圖案組成，長(zhǎng)方形圖案內(nèi)附有相關(guān)隔離措施的簡(jiǎn)單要求的文字說(shuō)明。以藍(lán)色表示接觸隔離。使用說(shuō)明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說(shuō)明）貼于病歷夾表面。需要隔離時(shí)，主管醫(yī)師開(kāi)隔離措施醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)組成：分別由圓形和長(zhǎng)方形圖案33多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理ppt課件34關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施（１）患者安置：MDROs陽(yáng)性者最好住單間，如果沒(méi)有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽(yáng)性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施（１）患者安置：MDROs陽(yáng)性者35關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施（２）醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住的單間房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。餐具處理：無(wú)特殊要求。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施（２）36關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施（３）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見(jiàn)的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)