老年人安全用藥課件

第四章老年人的安全用藥課件制作:廣西中醫(yī)學(xué)院劉麗萍第四章老年人的安全用藥課件制作:廣西中醫(yī)學(xué)院劉麗萍1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識老化對藥物使用的影響

2.說出老年人安全用藥的基本原則

3.簡述家庭藥品選購的一般原則

4.根據(jù)老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識老化對藥物使用的影響

2.說出老年人安全用藥2為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯3為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。4為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能5內(nèi)容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護理第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)目標(biāo)檢測用藥趣談內(nèi)容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響6第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學(xué)老年人用藥的基本原則第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學(xué)7一、老年人藥物代謝的動力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學(xué)，是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。一、老年人藥物代謝的動力學(xué)（pharmacokinetics8一、老年人藥物代謝的動力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄一、老年人藥物代謝的動力學(xué)藥物的吸收9老年人生理改變

對藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年人生理改變

對藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少10老年藥動學(xué)改變的特點藥代動力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年藥動學(xué)改變的特點藥代動力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)111、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給121、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>13影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好142、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物152、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機體總水量減少，故水溶162、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合173、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)183、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時間3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容193、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉203、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應(yīng)延長。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們214、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。224、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長23老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥24盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：25第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估26一、護理評估1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估1.用藥史評估271.用藥史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。1.用藥史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包282.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎293.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)304.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當(dāng)前治療方案和護理計劃的了解、認(rèn)識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)31二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導(dǎo)

二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理32（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身33服藥時間指導(dǎo)需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥時間指導(dǎo)需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求34服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過35服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬36特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；37用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若38根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)39用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持40二、注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。二、注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血41三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應(yīng)較多42藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥藥物中毒（1）生理因素43（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏441．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用452.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。2.對于治療用藥存有誤區(qū)（1）藥越補越好，藥越新越好，46四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應(yīng)按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務(wù)。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)47第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則48一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確49二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類50二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。

二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生51二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。二、老年人家庭用藥的注意事項6.用藥過程中，切忌癥狀好52注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生53三、家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品三、家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽541.注意藥品的標(biāo)簽最好保留原標(biāo)簽裝在棕色瓶中標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。1.注意藥品的標(biāo)簽最好保留原標(biāo)簽552．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高564.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。4.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變57

目標(biāo)檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不包括

A.認(rèn)知能力下降B．總細(xì)胞數(shù)減少C．細(xì)胞內(nèi)水分減少D.組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

A．補鐵劑最好用茶送；B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送C.磺胺類藥物服用時需大量喝水D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片目標(biāo)檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不58二、多項選擇題1．評估老年人服藥的能力包括

A.視力B.聽力C.記憶力D.閱讀能力E.吞咽能力2．家庭應(yīng)定期清理的藥品包括

A．高血壓癥狀已消失的降壓藥B.國家明文規(guī)定的淘汰藥品C.過期藥品D.霉變藥品E.標(biāo)簽不全的藥品二、多項選擇題1．評估老年人服藥的能力包括

A.視力59