關(guān)于頭孢菌素類藥物的皮試問題

關(guān)于頭孢菌素類藥物的皮試問題頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類的應(yīng)較青霉素少得多但靜注和口服頭孢均可發(fā)生過敏反應(yīng)嚴(yán)重者發(fā)生過敏休克和喉腫甚至窒息死亡關(guān)于頭孢菌素類藥物應(yīng)用前是否需要皮試長(zhǎng)期以來始終存在爭(zhēng)議衛(wèi)生行政管理部門也沒有一個(gè)明確的規(guī)定目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)頭孢菌素皮試問題有3種做法1.要求使用頭孢菌素注射液前用該藥稀釋液作皮或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液陽性性不再使用.凡青霉素皮試原則上不用頭孢菌素若過去僅有過敏應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭孢菌素類可進(jìn)一步做頭孢菌素皮3.于頭孢菌素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生于青霉素類藥物所以臨床上多不作皮試，對(duì)一般青霉素過敏者也可慎用。過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。β-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特決為-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孢菌素的抗原決定簇除了-內(nèi)酰胺環(huán)外，與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)兩者均可引起過敏反應(yīng)研究表明青霉素類半合成青霉類與頭素類之間的交叉過敏反對(duì)有5%～10%對(duì)頭孢菌素類過部分對(duì)青霉素過敏同時(shí)各種頭孢菌藥物之間也并非完全交叉過敏頭孢菌素發(fā)過敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物。因此不同品種不同以及不同廠家的頭孢菌素類的致敏性也全相同。由于β-內(nèi)?？刮锞鬯械念^孢菌素異免疫反應(yīng)的個(gè)體對(duì)青霉素不過敏者對(duì)頭孢菌素物過敏若僅據(jù)青霉素皮試陽性就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有霉素皮試陰性患者使用頭孢菌素亦難以保證絕對(duì)的安全。鑒于頭孢菌素類藥物的自身特點(diǎn)以及使用中存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性，頭孢物的皮試問題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.除說明書求外頭孢菌素類藥物用藥前皮不必列為常規(guī)限于過敏體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥史、食物過敏史敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者用藥前宜做頭孢菌素皮試由于不同藥物其致敏不相同皮試液應(yīng)采用原藥物而不應(yīng)采用青霉素或其他頭孢菌素類代替；3.參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)；4.確實(shí)具有對(duì)某種頭孢菌物過敏史的患者上不宜再使用頭孢菌素藥物或選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大它頭孢菌素在用藥前應(yīng)做該藥的皮試皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)做好藥物過敏的搶救準(zhǔn)備；5.對(duì)青霉素過敏者予以頭孢菌素時(shí)不宜采用靜脈推注給藥初始階段宜緩慢滴入觀察確無嚴(yán)重過敏反應(yīng)再繼續(xù)給藥可能減少過敏反應(yīng)的危害；6.由