腎周圍解剖間隙課件

腎周圍解剖間隙腎周圍解剖間隙ZuckerkandlFascia“Ifonedividestheanteriorfasciaofthequadnatuslumbomum,thenoneseesanothermembranewhichistheposteriorwallofthekidneycapsule,thentheadiposetissue,thenthekidneyitself”,“thefasciaretrorenalisisaweb-likemembranewhichinsertsintotheparietalpenitoneumalongthebonderofthekidneyandadrenal.Thisfasciaisseparatefromtheanteriorsurfaceofthequadratuslumborum.”“theanteriorwalliscomposedofparietalperitoneumandposteriorwall,thefasciaretrorenalis”——ZuckerkandlE.1883ZuckerkandlFascia“IfonediviGerotaFascia“Theposteriorleafoftherenalfascia,Zuckenkandl’sretrorenalfascia,isawelldevelopedfasciallayerclearlymarkedlyingbetweentheposteriorkidneyandthetransversusabdominisandquadmatuslumborummuscles.”“AccordingtoZuckerkandl’stheory,theanteriorleafismissingfromtherightkidneyHowever,Ihave,atnotime,notrecognizedtheanteriorleafineithermicroscopiconmacroscopicpreparations,indissectionsIhaveperformed,nomatterhowthinitwas.”——GerotaD.1895GerotaFascia“Theposteriorle腹腔器官的胚胎發(fā)育腹腔器官的胚胎發(fā)育一、腹膜后間隙的分區(qū)腹膜后間隙是腹后壁的壁腹膜和腹橫筋膜之間區(qū)域的總稱，它上達(dá)膈，下至盆腔，兩側(cè)與腹膜下筋膜連續(xù)，并經(jīng)腰肋三角向上與后縱隔相通。以腎筋膜為中心，分腹膜后間隙為三個(gè)間隙：一、腹膜后間隙的分區(qū)腹膜后間隙是腹后壁的壁腹膜和腹橫筋膜之間1.腎旁前間隙（APS）：位于腹后壁的壁腹膜、側(cè)椎筋膜和腎前筋膜之間，內(nèi)有胰、十二指腸，升、降結(jié)腸等器官。2.腎周間隙（PRS）：由腎前后筋膜圍成，內(nèi)有腎、腎上腺、腎脂肪囊和輸尿管等。3.腎旁后間隙（PPS）：位于腎后筋膜、側(cè)椎筋膜和腹橫筋膜之間。4.腸系膜后平面（RMP）3.腎后間隙（RRS）3.側(cè)錐筋膜間隙（LIP）1.腎旁前間隙（APS）：位于腹后壁的壁腹膜、側(cè)椎筋膜和腎前Retroperitonealandinterfascialplanes.GoreRMetal.AJR2000;175:363-370RetroperitonealandinterfasciRetroperitonealandinterfascialplanes.Retroperitonealandinterfasci腎周圍解剖間隙課件腎周圍解剖間隙課件二、腹膜后間隙的橫向交通

（一）腹膜間隙的外側(cè)延伸傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為腎前后筋膜在腎外側(cè)融合，然后延續(xù)為腹橫筋膜。國(guó)內(nèi)陳成春的研究認(rèn)為腎門以上平面腎前筋膜和腎后筋膜分別與腹膜和膈下筋膜愈合,愈合后的腎前、后筋膜行向外側(cè)并相互愈著,從外側(cè)封閉腎周間隙,并把腎門及其平面以下腎筋膜向外側(cè)延伸和附著分為四種類型：陳成春等。腹膜后間隙橫向聯(lián)系的應(yīng)用解剖。《解剖學(xué)研究》，2001年第23卷第1期。二、腹膜后間隙的橫向交通

（一）腹膜間隙的外側(cè)延伸傳統(tǒng)的觀點(diǎn)第一型：腎前后筋膜在外側(cè)融合成單一的側(cè)椎筋膜，側(cè)椎筋膜經(jīng)升或降結(jié)腸后方伸向前外側(cè)，附著于結(jié)腸旁溝附近的腹膜。此種類型的腎周間隙在外側(cè)封閉，呈圓鈍外形；腎前、后間隙受阻于側(cè)椎筋膜而互不連通，但腎旁后間隙經(jīng)側(cè)椎筋膜和腹橫筋膜之間延續(xù)于腹膜下。第一型：腎前后筋膜在外側(cè)融合成單一的側(cè)椎筋膜，側(cè)椎筋膜經(jīng)升或第二型：腎后筋膜的外側(cè)份分為前層和后層，前層于腎外側(cè)與腎前筋膜延續(xù)，后層向外延續(xù)為側(cè)椎筋膜，走向前外側(cè)附著于結(jié)腸旁溝附近的腹膜。這種類型的腎筋膜配布，使腎旁前間隙繞至腎后方，進(jìn)入腎后筋膜前后層之間的潛在間隙。第二型：腎后筋膜的外側(cè)份分為前層和后層，前層于腎外側(cè)與腎前筋腎周圍解剖間隙課件腎周圍解剖間隙課件第三型：腎前后筋膜分別經(jīng)腎前、腎后向前外側(cè)伸展，經(jīng)升或降結(jié)腸哪個(gè)后方，一起附著或分別附著于結(jié)腸旁溝附近的腹膜。這種類型的腎筋膜配布，使腎周間隙向外側(cè)伸出一個(gè)突起到達(dá)結(jié)腸旁溝附近，甚至更前外側(cè)的部位。第三型：腎前后筋膜分別經(jīng)腎前、腎后向前外側(cè)伸展，經(jīng)升或降結(jié)腸第四型：無側(cè)椎筋膜，腎前后筋膜在腎外側(cè)直接延續(xù)，此型少見，占3.3%。此時(shí)使腎旁前后間隙經(jīng)腎外側(cè)直接連通。這種類型的積液應(yīng)與第二型的腎旁前間隙的積液向腎后擴(kuò)散相鑒別。第四型：無側(cè)椎筋膜，腎前后筋膜在腎外側(cè)直接延續(xù)，此型少見，占（二）腹膜后間隙的內(nèi)側(cè)延伸1.腎后筋膜的內(nèi)側(cè)附著和腎旁后間隙的內(nèi)側(cè)延伸腎后筋膜向內(nèi)側(cè)附著于腰肌筋膜的不同部位，在腎下極平面，兩側(cè)腎后筋膜多數(shù)附著于腰大肌后外側(cè)緣的筋膜，脊柱平面越低,腎后筋膜的附著部位愈向內(nèi)側(cè)。腎旁后間隙向內(nèi)側(cè)延伸至腎后筋膜附著于腰肌筋膜的部位。2.腎前筋膜的內(nèi)側(cè)附著研究表明腎前筋膜經(jīng)腹部大血管前跨越中線,在腸系膜上動(dòng)脈起始平面以上,腎前、后筋膜與腹部大血管和腸系膜上動(dòng)脈周圍的結(jié)締組織融合,在腸系膜上動(dòng)脈起始平面以下,腎前筋膜經(jīng)腹部大血管前與對(duì)側(cè)同名筋膜相延續(xù)。Raptopoulos等的研究發(fā)現(xiàn)在腎的上部和下部同側(cè)腎周間隙的腎前、后筋膜的內(nèi)側(cè)融合形成筋膜錐,而在腎門水平,同側(cè)腎前、后筋膜的內(nèi)側(cè)份并不融合。（二）腹膜后間隙的內(nèi)側(cè)延伸1.腎后筋膜的內(nèi)側(cè)附著和腎旁后間隙腎周圍解剖間隙課件三、腹膜后間隙的縱向交通（一）腹膜后間隙的上方延伸傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為在腎上腺上方，腎前后筋膜互相融合，而續(xù)于膈下筋膜，腎周間隙上方不相通。近期的斷層標(biāo)本和CT研究揭示：右腎前筋膜向上至肝腎隱窩處與壁腹膜相愈合。左腎前筋膜向上由內(nèi)向外與網(wǎng)膜囊后壁腹膜和脾腎隱窩的腹膜相愈合。左右腎后筋膜向上均與膈下筋膜相愈合。這樣右腎周間隙向上與肝裸區(qū)相通，左腎周間隙向上伸達(dá)食管和胃的裸區(qū)，甚至進(jìn)入肝左三角韌帶兩層之間的裸區(qū)內(nèi)。腎旁前間隙向上至腎前筋膜與壁腹膜的愈合處，腎旁后間隙向上達(dá)腎后筋膜與膈下筋膜愈合處。三、腹膜后間隙的縱向交通（一）腹膜后間隙的上方延伸腎周圍解剖間隙課件腎周圍解剖間隙課件（二）腹膜后間隙的下方延伸傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在腎的下方，腎前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，腎后筋膜向下與髂筋膜愈合。Raptopoulos等[6]的解剖研究表明腎下間隙和盆腔的腹膜外間隙之間存在著一個(gè)單獨(dú)多層筋膜結(jié)構(gòu),它是由腎前筋膜和腎后筋膜在髂窩內(nèi)融合而成,去除腎周間隙的脂肪后,更清楚地顯示了腎前筋膜與腎后筋膜的匯合關(guān)系,因而腎筋膜錐下部是封閉的。（二）腹膜后間隙的下方延伸RaptopoulosV,et