高磷血癥的危害-課件

高磷血癥的危害高磷血癥的危害我國透析患者高磷血癥發(fā)病率居高不下腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。正常人體血磷濃度是相對(duì)穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。當(dāng)血清磷濃度超過1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。高磷血癥好發(fā)于透析患者，在西方發(fā)達(dá)國家，透析患者高磷血癥的發(fā)生率在50%以上，而我國患者更是高達(dá)78%！我國高磷血癥的治療和控制形勢(shì)嚴(yán)峻！2我國透析患者高磷血癥發(fā)病率居高不下腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)高磷血癥有哪些癥狀和體征？多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀，但對(duì)于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。骨折心血管病變肢體潰爛皮膚瘙癢骨痛抽搐3高磷血癥有哪些癥狀和體征？多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀透析患者血磷升高有哪些危害4透析患者血磷升高有哪些危害4礦物質(zhì)與骨代謝紊亂（CKD-MBD）臨床危害鈣磷等指標(biāo)異常血管及軟組織鈣化骨代謝異常骨痛骨折繼發(fā)性甲旁亢心血管事件增加住院率增加死亡率增加臨床危害1.NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2003;42(suppl3):S1-S201.2.BlockGA,etal.JAmSocNephrol.2004;15:2208-2218.3.KestenbaumB,etal.EurJClinInvest.2007;37:607-622.4.GoodmanWG,etal.AmJKidneyDis.2004;43:572-579.5.MoeS,etal.KidneyInt.2006;69:1945-1953.CKD-MBD是由CKD引起的礦物質(zhì)與骨代謝紊亂的系統(tǒng)性疾病，包括下列一個(gè)或一個(gè)以上表現(xiàn)：5礦物質(zhì)與骨代謝紊亂（CKD-MBD）臨床危害鈣磷等指標(biāo)異常血普遍性全身性致殘性間接致死性-高磷與高死亡率相關(guān)

——知曉率低！礦物質(zhì)與骨代謝紊亂（CKD-MBD）疾病特點(diǎn)6普遍性礦物質(zhì)與骨代謝紊亂（CKD-MBD）疾病特點(diǎn)6高磷血癥是CKD-MBD鈣磷代謝失衡的中心環(huán)節(jié)！高磷血癥危害嚴(yán)重！死亡率增加磷排泄障礙腎功能下降骨化三醇繼發(fā)性甲旁亢骨代謝異常低鈣血癥心血管鈣化甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨轉(zhuǎn)換異常血磷升高7高磷血癥是CKD-MBD鈣磷代謝失衡的中心環(huán)節(jié)！高磷血癥危害血磷升高對(duì)人體的危害導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加重人體鈣磷失衡1導(dǎo)致心血管鈣化，促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4患者骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生58血磷升高對(duì)人體的危害導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加重人體鈣磷血磷每升高1mg/dL即可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害血磷每升高1mg/dl死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%冠狀動(dòng)脈鈣化增加21%主動(dòng)脈鈣化增加25%胸主動(dòng)脈鈣化增加33%二尖瓣鈣化增加62%血磷每升高1mg/dl，對(duì)冠脈鈣化造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析2.5年注：要將mmol/l轉(zhuǎn)化為mg/dl，乘以3.19血磷每升高1mg/dL即可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害血磷每升高1mg血磷升高是導(dǎo)致血管和軟組織鈣化的始動(dòng)因素血管鈣化病例組織鈣化病例血磷升高導(dǎo)致血管和軟組織鈣化主動(dòng)脈瘤管壁鈣化(箭頭所示)肩部和肘部軟組織鈣化(箭頭所示)10血磷升高是導(dǎo)致血管和軟組織鈣化的始動(dòng)因素血管鈣化病例組織鈣化血磷升高導(dǎo)致軟組織鈣化軟組織鈣化導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形11血磷升高導(dǎo)致軟組織鈣化軟組織鈣化導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形11鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變（鈣化防御)一?種?罕?見?的?致?死?性?鈣?化?綜?合?征?12鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變（鈣化防御)一?種?罕?見?的?致?死?高磷血癥被認(rèn)為是刺激PTH分泌的主要原因高磷血癥刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌的機(jī)制如下：高血磷可直接刺激甲狀旁腺分泌PTH磷與鈣結(jié)合形成磷酸鈣，導(dǎo)致低鈣血癥，刺激PTH分泌增多高血磷能抑制維生素D的作用，降低其對(duì)甲狀旁腺的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，導(dǎo)致PTH的分泌增多血磷升高通過三種方式刺激PTH分泌增多13高磷血癥被認(rèn)為是刺激PTH分泌的主要原因高磷血癥刺激甲狀旁腺血磷升高會(huì)促進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生發(fā)展

骨溶解病例骨折病例血磷升高易導(dǎo)致骨溶解和骨折血磷升高直接或間接引起或加重骨代謝異常指骨溶解(箭頭所示)股骨骨折脛腓骨骨折椎體骨折14血磷升高會(huì)促進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生發(fā)展

骨溶解病例骨CKD-MBD患者骨骼病變中輕度沒有癥狀重度可以出現(xiàn)：退縮人綜合征面部畸形骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢、骨骼畸形體征：骨骼觸痛15CKD-MBD患者骨骼病變中輕度沒有癥狀15透析患者高磷血癥需綜合手段治療16透析患者高磷血癥需綜合手段治療16單純透析治療不足以保持血磷平衡食物是磷的主要來源，每餐都會(huì)有一定量的磷被人體吸收。雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。透析治療不能完全替代正常腎功能17單純透析治療不足以保持血磷平衡食物是磷的主要來源，每餐都會(huì)有藥物治療（使用磷結(jié)合劑）---作為透析治療的必要補(bǔ)充，有利于透析患者高磷血癥的治療。18藥物治療（使用磷結(jié)合劑）18磷結(jié)合劑治療顯著增加透析患者生存率+25%接受磷結(jié)合劑治療的透析患者生存率增加25%未接受磷結(jié)合劑治療患者IsakovaT,etal.JAmSocNephrol.2009;20:388-396.19磷結(jié)合劑治療顯著增加透析患者生存率+25%接受磷結(jié)合劑治療的惠州中心磷總結(jié)20惠州中心磷總結(jié)202016年第一季度與第二季度血磷對(duì)比

兩次對(duì)比可以看出磷達(dá)標(biāo)率提升到了32%,高磷比例有了比較好的下降.212016年第一季度與第二季度血磷對(duì)比21惠州中心磷總結(jié)22惠州中心磷總結(jié)22總結(jié)透析患者高磷血癥發(fā)病