傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡_第1頁(yè)
傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡_第2頁(yè)
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

附表1-2傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡卡片編號(hào)： 患者姓名：______________（患兒家長(zhǎng)姓名：________________）民族：___________族婚姻狀況：□未婚□已婚有配偶□離異或喪偶□不詳文化程度：□文盲□小學(xué)□初中□高中或中?！醮髮＜耙陨蠎艏刂罚ㄔ斕睿篲_______省________市________縣________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）__________村______（門牌號(hào)）疾病名稱：□艾滋病病毒感染□艾滋病梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）淋病生殖道沙眼衣原體感染（確診病例、無(wú)癥狀感染）尖銳濕疣生殖器皰疹接觸史：（可多選）□注射毒品史（在您記憶中有_______人與您共用過(guò)注射器？）□非婚異性性接觸史（在您記憶中有_______人與您有過(guò)非婚性行為？）□配偶/固定性伴陽(yáng)性□男男性行為史（在您記憶中有_______人與您有過(guò)同性性行為？）□獻(xiàn)血（漿）史□輸血/血制品史□母親陽(yáng)性□職業(yè)暴露史□手術(shù)史□其他_________（請(qǐng)注明）□不詳□性病史：□有□無(wú)□不詳最可能的感染途徑（單選）：□注射毒品□異性傳播□同性傳播□性接觸+注射毒品□采血（漿）□輸血/血制品□母嬰傳播□職業(yè)暴露□其他____________（請(qǐng)注明）□不詳檢測(cè)樣本來(lái)源（單選）：□術(shù)前檢測(cè)□受血（制品）前檢測(cè)□性病門診□其他就診者檢測(cè)□□孕產(chǎn)期檢查□檢測(cè)咨詢□□女性陽(yáng)性者子女檢測(cè)□職業(yè)暴露檢測(cè)□娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢□□無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)□出入境人員體檢□新兵體檢□□婦教所/女勞收教人員檢測(cè)□其他羈押人員體檢□專題調(diào)查□其他_______（請(qǐng)注明）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)論：□確證檢測(cè)陽(yáng)性□替代策略檢測(cè)陽(yáng)性確證（替代策略）檢測(cè)陽(yáng)性日期：__________年_____月_____日確證（替代策略）檢測(cè)單位：__________________________艾滋病確診日期*：__________年_____月_____日?qǐng)?bào)告單位：聯(lián)系電話：報(bào)告醫(yī)生：

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論