胰腺炎教學(xué)講解課件

胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎多種病因?qū)е乱让讣せ?，作用在胰腺組織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可伴有或不伴有其他器官功能改變定義多種病因?qū)е乱让讣せ?，作用在胰腺組織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可MSAP

或SAP高危因素肥胖妊娠高齡酗酒MSAP或SAP高危因素肥胖妊娠高齡酗酒8/14/2023病因8/2/2023病因胰管阻塞膽總管和胰管共同開口處結(jié)石、蛔蟲、腫瘤膽道炎癥釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)激活胰酶膽道系統(tǒng)疾病胰管阻塞膽道系統(tǒng)疾病暴飲暴食引起十二指腸高壓或乳頭水腫、痙攣導(dǎo)致十二指腸液或膽汁反流到胰管引起胰腺自身消化膽道系統(tǒng)疾病暴飲暴食膽道系統(tǒng)疾病乙醇導(dǎo)致胰腺外分泌增加胰液內(nèi)蛋白形成栓子增加阻塞胰管或刺激十二指腸乳頭腫脹胰液排出受阻乙醇乙醇導(dǎo)致胰腺外分泌增加乙醇硫唑嘌呤、皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類等直接損傷胰腺促進(jìn)胰液分泌促進(jìn)壺腹括約肌痙攣藥物硫唑嘌呤、皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類等藥物可能的機(jī)制高脂血癥致血液粘稠度增加脂肪栓塞胰腺血管造成微循環(huán)障礙甘油三酯水解釋放大量游離脂肪酸損害血管壁高脂血癥可能的機(jī)制高脂血癥甘油三酯>11.30mmol/L時

極易發(fā)生急性胰腺炎甘油三酯<5.65mmol/L時

發(fā)生急性胰腺炎的危險性降低急性胰腺炎和血脂的關(guān)系甘油三酯>11.30mmol/L時急性胰腺炎和血脂的關(guān)特發(fā)性急性胰腺炎臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等均不能確定病因特發(fā)性急性胰腺炎臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等均不能確定病因鈣離子刺激胰腺分泌激活胰酶在堿性胰液中易形成結(jié)石、鈣化等阻塞胰管高鈣血癥鈣離子刺激胰腺分泌高鈣血癥感染可并發(fā)急性胰腺炎癥狀可不明顯原發(fā)病好轉(zhuǎn)急性胰腺炎可自行緩解感染感染可并發(fā)急性胰腺炎感染手術(shù)（如上腹部手術(shù)和ERCP）和外傷自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡胰腺動脈狹窄所致供血不足其他因素手術(shù)（如上腹部手術(shù)和ERCP）和外傷其他因素臨床表現(xiàn)腹痛常涉及整個上腹部，上腹正中或左上腹多見，50%患者有向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝或前傾坐位可能會輕微減輕疼痛惡心、嘔吐嘔吐后腹痛多無緩解臨床表現(xiàn)腹痛常涉及整個上腹部，上腹正中或左上腹多見，50臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴黃疸者多為膽源性胰腺炎，發(fā)熱與病情有一定關(guān)系，MAP僅有輕度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，SAP發(fā)熱較高，且持續(xù)不退臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴黃疸者多為膽源性胰腺炎，發(fā)熱與病情有一定臨床表現(xiàn)低血壓及休克患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)弱常見于血液和血漿大量滲出頻繁嘔吐丟失體液和電解質(zhì)血中緩激肽增多，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加并發(fā)消化道出血臨床表現(xiàn)低血壓及休克患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫胰腺膿腫胰腺壞死感染局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多發(fā)生于AP起病2周后，4～6周成熟有完整非上皮性包膜包裹含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等胰腺假性囊腫多發(fā)生于AP起病2周后，4～6周成熟胰腺膿腫急性胰腺炎4周后胰腺內(nèi)或胰周膿液積聚，外周為纖維囊壁增強(qiáng)CT提示氣泡征細(xì)針穿刺物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)高熱不退、白細(xì)胞持續(xù)增高、腹痛加重和高淀粉酶血癥胰腺膿腫急性胰腺炎4周后全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征急性腎衰竭心律失常和心功能衰竭消化道出血敗血癥全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征全身并發(fā)癥凝血異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常高血糖水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂全身并發(fā)癥凝血異常實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查淀粉酶：血淀粉酶為主，尿淀粉酶作為參考血淀粉酶起病6～12小時開始升高，48小時達(dá)高峰，而后逐漸下降，尿淀粉酶開始升高實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查淀粉酶：血淀粉酶為主，尿淀粉酶作為參考實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查急性胰腺炎淀粉酶不升高情況極重癥急性胰腺炎極輕急性胰腺炎慢性胰腺炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作急性胰腺炎恢復(fù)期高脂血癥相關(guān)性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查急性胰腺炎淀粉酶不升高情況注意血淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性患者病情與是否開放飲食不能依賴于血清淀粉酶是否降至正常注意血淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性血清脂肪酶起病后24小時內(nèi)升高，持續(xù)時間長（7～10天）敏感性、特異性與淀粉酶基本相同血清脂肪酶起病后24小時內(nèi)升高，持續(xù)時間長（7～10天）影像學(xué)檢查腹部平片哨兵袢征：空腸或其他腸段節(jié)段性擴(kuò)張結(jié)腸切割征：結(jié)腸痙攣近段腸腔擴(kuò)張、含有大量氣體，而遠(yuǎn)端腸腔無氣體麻痹性腸梗阻胰腺區(qū)見液氣平面提示膿腫影像學(xué)檢查腹部平片影像學(xué)檢查CT推薦CT作為AP診斷的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法發(fā)病3天后的增強(qiáng)CT對診斷胰腺壞死非常重要在SAP病程中可根據(jù)病情平均每周1次CT影像學(xué)檢查CT診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛

常向背部放射血清淀粉酶或脂肪酶活性>3倍上限增強(qiáng)CT/MRI或超聲呈AP影像學(xué)改變臨床上符合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛分級診斷輕度急性胰腺炎mildacutepancreatitis,MAP中度急性胰腺炎moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP重度急性胰腺炎severeacutepancreatitis,SAP分級診斷輕度急性胰腺炎輕度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)不伴有器官功能衰竭無局部或全身并發(fā)癥通常在1-2周恢復(fù)，病死率極低輕度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度急性胰腺炎Ranson評分<3分APACHEII評分<8分BISAP評分<3分MCTSI評分<4分輕度急性胰腺炎Ranson評分<3分中度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)一過性器官功能衰竭（<48h）

或合并局部或全身并發(fā)癥無持續(xù)性器官功能衰竭（>48h）中度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)中度急性胰腺炎Ranson評分≥3分APACHEII評分≥8分BISAP評分≥3分MCTSI評分≥4分中度急性胰腺炎Ranson評分≥3分8/14/2023重度急性胰腺炎符合AP診斷持續(xù)性器官功能衰竭（>48h）不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎功能衰竭累及一個或多個臟器改良Marshall評分≥2分8/2/2023重度急性胰腺炎符合AP診斷急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療輕癥急性胰腺炎短期禁食補(bǔ)液，以晶體液為首選，同時補(bǔ)充適量的膠體、維生素及微量元素腹痛劇烈者可給哌替啶，不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑膽源性胰腺炎給予抗生素輕癥急性胰腺炎短期禁食重癥急性胰腺炎監(jiān)護(hù)液體復(fù)蘇發(fā)病初期每天5-10L補(bǔ)液量預(yù)防感染靜脈給予抗生素：廣譜、脂溶性強(qiáng)、對胰腺滲透性好療程7-14天重癥急性胰腺炎監(jiān)護(hù)重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持先行腸外營養(yǎng)，病情緩解后腸內(nèi)營養(yǎng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑，對于高脂血癥患者，減少脂肪類補(bǔ)充重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎抑制胰腺外分泌和胰酶活性生長抑素及其類似物奧曲肽加貝酯或抑肽酶預(yù)防和治療腸道衰竭內(nèi)鏡治療中藥治療重癥急性胰腺炎抑制胰腺外分泌和胰酶活性重癥急性胰腺炎手術(shù)治療胰腺壞死感染胰腺膿腫早發(fā)性重癥急性胰腺炎腹腔間隔室綜合征胰腺假性囊腫診斷不明，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)重癥急性胰腺炎手術(shù)治療

急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥之一，與心肌梗死和腦缺血類似，在較窄的“黃金”治療窗口期，及時、正確診斷，去除病因，有效控制炎性反應(yīng)，對避免持續(xù)的器官衰竭、胰腺局部并發(fā)癥及死亡等至關(guān)重要 急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥之一，與心肌梗死和腦缺血類似，慢性胰腺炎慢性胰腺炎定義胰腺組織結(jié)構(gòu)（或）功能出現(xiàn)不可逆的持續(xù)性損害結(jié)構(gòu)異常：慢性炎癥、腺泡萎縮、胰管變形、鈣化、假性囊腫功能異常：內(nèi)、外分泌功能障礙定義胰腺組織結(jié)構(gòu)（或）功能出現(xiàn)不可逆的持續(xù)性損害病因病因大體同急性胰腺炎病因病因大體同急性胰腺炎病理早期：纖維化、胰管擴(kuò)張靜止期：胰腺外腹膜增厚、表面結(jié)節(jié)狀隆起后期：胰腺變細(xì)、變硬或不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬化

彌漫性纖維增生、鈣質(zhì)沉著

假性囊腫、胰管擴(kuò)大、胰管內(nèi)結(jié)石病理早期：纖維化、胰管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)腹痛最突出的癥狀，多位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部吸收不良綜合征胰脂肪酶分泌量下降至正常的10%以下發(fā)生脂肪瀉糖尿病臨床表現(xiàn)腹痛