病理學(xué)-傳染病-課件

傳染病傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）通過一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，在一定條件下可廣泛流行。不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬炎癥1醫(yī)學(xué)傳染病傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）通過不同類型的炎癥菌痢—急性纖維素性炎傷寒—急性增生性炎結(jié)核—慢性肉芽腫性炎流腦—急性化膿性炎乙腦—急性變質(zhì)性炎2醫(yī)學(xué)不同類型的炎癥2醫(yī)學(xué)結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。病變特點(diǎn)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等3醫(yī)學(xué)結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種病因病原菌結(jié)核分枝桿菌：人型和牛型。致病力與菌體成分有關(guān)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類傳播途徑呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴消化道:少數(shù)4醫(yī)學(xué)病因病原菌4醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫為主在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成的肉芽腫—結(jié)核結(jié)節(jié)人體感染結(jié)核桿菌2—6周后出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造成廣泛的組織壞死—干酪樣壞死免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時(shí)貫穿在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展過程中5醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫為主5醫(yī)學(xué)結(jié)核病的基本病變特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）6醫(yī)學(xué)結(jié)核病的基本病變特殊性炎癥，肉芽腫性病變6醫(yī)學(xué)滲出性病變發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎早期有中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代7醫(yī)學(xué)滲出性病變發(fā)生條件7醫(yī)學(xué)部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）轉(zhuǎn)歸完全吸收→增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈→變質(zhì)壞死為主8醫(yī)學(xué)部位8醫(yī)學(xué)增生性病變發(fā)生條件菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié)——診斷價(jià)值9醫(yī)學(xué)增生性病變發(fā)生條件9醫(yī)學(xué)結(jié)核結(jié)節(jié)

tubercle鏡下結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死周圍有巨噬細(xì)胞、放射狀排列的上皮樣細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞外周淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞10醫(yī)學(xué)結(jié)核結(jié)節(jié)

tubercle鏡下10醫(yī)學(xué)肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞→成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化11醫(yī)學(xué)肉眼11醫(yī)學(xué)壞死性病變發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病理表現(xiàn)：干酪樣壞死

caseousnecrosis肉眼—淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪鏡下—紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物12醫(yī)學(xué)壞死性病變發(fā)生條件12醫(yī)學(xué)增生為主的病變結(jié)核性肉芽腫變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死滲出為主的病變漿液纖維素性炎+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱—為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)-++-——13醫(yī)學(xué)增生為主的病變變質(zhì)為主的病變滲出為主的病變+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)結(jié)核病基本病變

的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)向愈復(fù)吸收消散纖維化、纖維包裹、鈣化轉(zhuǎn)向惡化浸潤進(jìn)展，病灶擴(kuò)大溶解播散14醫(yī)學(xué)結(jié)核病基本病變

的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)向愈復(fù)14醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病Pulmonarytuberculosis15醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病Pulmonarytuberculosis15醫(yī)學(xué)原發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病又稱兒童型肺結(jié)核病16醫(yī)學(xué)原發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病16醫(yī)學(xué)病變特點(diǎn)原發(fā)綜合征(primarycomplex)肺的原發(fā)病灶引流淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核X—ray呈啞鈴狀陰影臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫17醫(yī)學(xué)病變特點(diǎn)原發(fā)綜合征(primarycomplex)17醫(yī)學(xué)發(fā)展和結(jié)局自然痊愈纖維化和鈣化惡化進(jìn)展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核18醫(yī)學(xué)發(fā)展和結(jié)局自然痊愈18醫(yī)學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病感染來源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶→繼發(fā)性肺結(jié)核19醫(yī)學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成病變特點(diǎn)（與原發(fā)性～的不同點(diǎn)）1、好發(fā)部位—肺尖。2、病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見病變主要通過支氣管播散病程較長，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有時(shí)以增生病變?yōu)橹?，有時(shí)以滲出、壞死為主20醫(yī)學(xué)病變特點(diǎn)（與原發(fā)性～的不同點(diǎn)）20醫(yī)學(xué)21醫(yī)學(xué)21醫(yī)學(xué)主要類型22醫(yī)學(xué)主要類型22醫(yī)學(xué)局灶型肺結(jié)核

—繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變部位：肺尖下2—4cm處，右肺尖常見大小：0.5—1cm數(shù)目：一個(gè)或多個(gè)病變：增生性病變?yōu)橹?。中央干酪樣壞死，也可為滲出性病變臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低→浸潤型肺結(jié)核23醫(yī)學(xué)局灶型肺結(jié)核

—繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變部位：肺尖下2—4cm浸潤型肺結(jié)核

—最常見，屬活動(dòng)性肺結(jié)核部位：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中央為干酪樣壞死灶，周圍為滲出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血24醫(yī)學(xué)浸潤型肺結(jié)核

—最常見，屬活動(dòng)性肺結(jié)核部位：肺尖，鎖骨下區(qū)2X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)—吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽儭w維化、纖維包裹、鈣化惡化進(jìn)展—25醫(yī)學(xué)X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影25醫(yī)學(xué)浸潤進(jìn)展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出→急性空洞大量細(xì)菌向外排出→開放性肺結(jié)核病經(jīng)支氣管播散→干酪樣肺炎空洞穿破肺膜→自發(fā)性氣胸結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小→瘢痕組織經(jīng)久不愈→慢性纖維空洞型肺結(jié)核26醫(yī)學(xué)浸潤進(jìn)展26醫(yī)學(xué)慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點(diǎn)：肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見殘存的梁柱狀組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類型不同的病灶?？斩锤浇谓M織纖維化，胸膜增厚——肺縮小、變性、變硬27醫(yī)學(xué)慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點(diǎn)：27醫(yī)學(xué)鏡下：洞壁分三層內(nèi)層——干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌中層——結(jié)核性肉芽組織外層——增生的纖維組織28醫(yī)學(xué)鏡下：洞壁分三層28醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)：病程長，時(shí)好時(shí)壞空洞與支氣管相通——開放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——?dú)庑?、膿氣胸咽下含菌痰液——喉結(jié)核肺廣泛纖維化——肺動(dòng)脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：大空洞愈合：開放性愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合

29醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)：病程長，時(shí)好時(shí)壞29醫(yī)學(xué)干酪性肺炎機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)發(fā)生浸潤型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大→干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。30醫(yī)學(xué)干酪性肺炎機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)發(fā)生30肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀“奔馬癆”31醫(yī)學(xué)肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或結(jié)核球直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的，境界分明的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個(gè)，來源：干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)無法排出，填充空腔而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成演變：相對(duì)靜止惡化進(jìn)展32醫(yī)學(xué)結(jié)核球直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的，境界分明的球形干酪結(jié)核性胸膜炎a濕性：滲出性病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多→胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化33醫(yī)學(xué)結(jié)核性胸膜炎a濕性：滲出性33醫(yī)學(xué)b干性：增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹鳎捎欣w維素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化→胸膜增厚、粘連34醫(yī)學(xué)b干性：增生性34醫(yī)學(xué)急性全身粟粒性結(jié)核病肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌→肺靜脈→左心→大循環(huán)→全身粟粒性結(jié)核病血源播散所致病變35醫(yī)學(xué)急性全身粟粒性結(jié)核病血源播散所致病變35醫(yī)學(xué)肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死臨床表現(xiàn)：中毒癥狀36醫(yī)學(xué)肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期病程遷延3周以上細(xì)菌少量多次不規(guī)則入血同時(shí)可見增生、壞死及滲出性病變37醫(yī)學(xué)慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期病程遷延3周以上37醫(yī)學(xué)急性肺粟粒性結(jié)核病

常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限于肺內(nèi)。肺門、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化→淋巴液→靜脈→右心、肺動(dòng)脈→雙肺肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色38醫(yī)學(xué)急性肺粟粒性結(jié)核病38醫(yī)學(xué)慢性粟粒性肺結(jié)核病多見于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血流，播散于二肺內(nèi)。肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一39醫(yī)學(xué)慢性粟粒性肺結(jié)核病39醫(yī)學(xué)肺外結(jié)核病40醫(yī)學(xué)肺外結(jié)核病40醫(yī)學(xué)（一）腸結(jié)核病1.原發(fā)性腸結(jié)核病：少見，發(fā)生于小兒因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起病變——腸原發(fā)綜合征腸內(nèi)原發(fā)灶：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)炎41醫(yī)學(xué)（一）腸結(jié)核病1.原發(fā)性腸結(jié)核?。?1醫(yī)學(xué)2繼發(fā)性腸結(jié)核?。阂蜓氏麓罅亢奶狄核鶎?dǎo)致好發(fā)部位：回盲部42醫(yī)學(xué)2繼發(fā)性腸結(jié)核?。?2醫(yī)學(xué)潰瘍型潰瘍呈帶狀，長徑與腸的縱軸垂直數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮→腸狹窄增生型回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄43醫(yī)學(xué)潰瘍型43醫(yī)學(xué)（二）結(jié)核性腹膜炎1.濕型～腹膜充血，布滿結(jié)核結(jié)節(jié)，無粘連腹腔內(nèi)大量草黃色積液,含纖維蛋白少臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀2.干型～腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感44醫(yī)學(xué)（二）結(jié)核性腹膜炎1.濕型～44醫(yī)學(xué)（三）結(jié)核性腦膜炎部位：腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腔肉眼：蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物，病變部可見細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨噬、淋巴細(xì)胞組成。中性白細(xì)胞少見臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀45醫(yī)學(xué)（三）結(jié)核性腦膜炎部位：45醫(yī)學(xué)（四）泌尿生殖結(jié)核1.腎結(jié)核病部位：多為單側(cè)性，開始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)病變特點(diǎn)：腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感染輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成膀胱粘膜潰瘍，壁纖維化（膀胱攣縮）46醫(yī)學(xué)（四）泌尿生殖結(jié)核1.腎結(jié)核病46醫(yī)學(xué)2生殖系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)部位：男性—精囊、輸精管、附睪、睪丸女性——輸卵管病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死47醫(yī)學(xué)2生殖系統(tǒng)結(jié)核47醫(yī)學(xué)（五）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病48醫(yī)學(xué)（五）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病48醫(yī)學(xué)骨結(jié)核干酪樣壞死型干酪樣壞死，形成死骨骨旁形成結(jié)核性膿腫“冷膿腫”增生型結(jié)核性肉芽組織脊椎結(jié)核多侵犯第10胸椎—第2腰椎始于椎體，破壞鄰近椎間盤，再向上向下擴(kuò)展脊柱后凸畸形（駝背）→壓迫脊髓造成截癱冷膿腫49醫(yī)學(xué)骨結(jié)核干酪樣壞死型49醫(yī)學(xué)

關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)軟骨破壞滑膜內(nèi)結(jié)核性肉芽組織形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液纖維素滲出游離的纖維素凝塊長期互相撞擊形成白色圓形或卵圓形小體→關(guān)節(jié)鼠后果：關(guān)節(jié)強(qiáng)直干酪樣壞死穿破軟組織和皮膚→竇道50醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)軟骨破壞50醫(yī)學(xué)（六）淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核最多見淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死淋巴結(jié)腫大，彼此粘連成團(tuán)塊壞死液化后穿破皮膚→頸部形成竇道51醫(yī)學(xué)（六）淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核最多見51醫(yī)學(xué)傷寒

typhoidfever52醫(yī)學(xué)傷寒

typhoidfever52醫(yī)學(xué)傷寒由傷寒桿菌引起的急性傳染病基本病變：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生，以回腸淋巴組織的改變最明顯臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對(duì)緩脈，脾臟腫大，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少等53醫(yī)學(xué)傷寒由傷寒桿菌引起的急性傳染病53醫(yī)學(xué)病因和傳染途徑病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素傳染途徑：傳染源:傷寒患者和帶菌者經(jīng)口傳染54醫(yī)學(xué)病因和傳染途徑病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素54醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌→穿過腸粘膜→腸壁淋巴組織→被巨噬細(xì)胞吞噬/經(jīng)胸導(dǎo)管入血→被全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→敗血癥，全身中毒癥狀，各器官病變55醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌→穿過腸粘膜→腸壁淋巴組織→被巨噬細(xì)胞吞噬/病理變化基本病變：傷寒肉芽腫巨噬細(xì)胞增生，胞漿豐富，胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎屑——傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成小結(jié)節(jié)——傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義56醫(yī)學(xué)病理變化基本病變：傷寒肉芽腫56醫(yī)學(xué)腸道病變部位：回腸下部集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期髓樣腫脹期：第一周壞死期：第二周潰瘍期：第三周潰瘍長軸平行于腸的長軸愈合期：第四周57醫(yī)學(xué)腸道病變57醫(yī)學(xué)其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變腸系膜淋巴結(jié)脾肝臟傷寒肉芽腫、灶性壞死骨髓其他1膽囊2心?。侯w粒變性3腎臟：顆粒變性4皮膚：玫瑰疹5肌肉：蠟樣變性（凝固性壞死）58醫(yī)學(xué)其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變腸系膜淋巴結(jié)58醫(yī)學(xué)并發(fā)癥腸出血和腸穿孔支氣管肺炎感染其它器官結(jié)局痊愈死亡原因：敗血癥，腸出血，腸穿孔59醫(yī)學(xué)并發(fā)癥59醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾Bacillary60醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾Bacillary60醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的腸道傳染病夏秋季多見，兒童發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便61醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的腸道傳染病61醫(yī)學(xué)病因及傳染途徑病原菌：痢疾桿菌傳染途徑：經(jīng)口傳染62醫(yī)學(xué)病因及傳染途徑病原菌：痢疾桿菌62醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理痢疾桿菌先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后侵入粘膜固有層，繼續(xù)繁殖，釋放毒素，引起炎性反應(yīng)63醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理痢疾桿菌先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后侵入粘膜固有層，繼病理變化病變部位主要是乙狀結(jié)腸和直腸基本病變:纖維素性炎——假膜性炎64醫(yī)學(xué)病理變化病變部位64醫(yī)學(xué)急性細(xì)菌性痢疾部位：乙狀結(jié)腸、直腸病理變化：急性卡他性炎→假膜性炎假膜：纖維素與壞死粘膜組織、中性白細(xì)胞、細(xì)菌共同形成灰白色糠皮樣的，覆蓋于粘膜的表面地圖狀潰瘍臨床：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、里急后重、粘液膿血便65醫(yī)學(xué)急性細(xì)菌性痢疾部位：乙狀結(jié)腸、直腸65醫(yī)學(xué)慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程超過二個(gè)月以上病變特點(diǎn)：慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣粘膜過度增生形成息肉。腸壁纖維組織大量增生，腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄66醫(yī)學(xué)慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程超過二個(gè)月以上66醫(yī)學(xué)中毒型細(xì)菌性痢疾多見于2—7歲兒童毒力較低的福氏菌或宋氏菌病變特點(diǎn)：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸管病變和癥狀輕腸道病變：卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎臨床癥狀：中毒性休克67醫(yī)學(xué)中毒型細(xì)菌性痢疾多見于2—7歲兒童67醫(yī)學(xué)流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis68醫(yī)學(xué)流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinal病因及發(fā)病機(jī)制病因腦膜炎雙球菌meningococcus發(fā)病機(jī)制病人帶菌者飛沫呼吸道腦膜血上呼吸道局部炎癥69醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病因病人飛沫呼吸道腦膜血上呼吸道69醫(yī)學(xué)病理變化上呼吸道感染期敗血癥期：皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑，腦膜炎癥期__腦脊髓膜化膿性炎腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，漿液及纖維素滲出嚴(yán)重者，鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)細(xì)胞變性→腦膜腦炎70醫(yī)學(xué)病理變化上呼吸道感染期70醫(yī)學(xué)病理與臨床聯(lián)系腦膜刺激癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直陽性曲髖伸膝征(kernig征)陽性顱內(nèi)壓升高癥狀腦脊液改變71醫(yī)學(xué)病理與臨床聯(lián)系腦膜刺激癥狀71醫(yī)學(xué)結(jié)局痊愈、后遺癥Waterhouse-Friederichsensyndrome華-佛綜合征暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥+兩側(cè)