蛋白尿的鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件

蛋白尿的鑒別診斷蛋白尿的鑒別診斷患者疑問(wèn)為什么我在檢查尿液時(shí)會(huì)有蛋白質(zhì)？尿蛋白陽(yáng)性就是得了腎病嗎？為什么尿蛋白有時(shí)陽(yáng)性？有時(shí)陰性？經(jīng)過(guò)治療后尿蛋白可以消失嗎？患者疑問(wèn)為什么我在檢查尿液時(shí)會(huì)有蛋白質(zhì)？就診原因“泡沫尿”就診；浮腫和（或）高血壓等其他腎臟病征象就診時(shí)，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查而被發(fā)現(xiàn)；健康體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。就診原因“泡沫尿”就診；“我”的思考什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蛋白尿？如何治療？“我”的思考什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蛋白尿？重要定義蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及總蛋白排出增加。尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h。該數(shù)據(jù)因?qū)嶒?yàn)室的檢測(cè)差異有所不同。白蛋白尿：尿液中出現(xiàn)白蛋白微量白蛋白尿:

30－300mg/24h。大量白蛋白尿:超過(guò)300mg/24h。

重要定義蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及總首次尿液檢查蛋白陽(yáng)性該如何做？復(fù)查1～2次陰性陽(yáng)性24小時(shí)尿蛋白定量小于150mg大于150mg（真性）假陽(yáng)性高度濃縮藥物生理性病理性腎小球性非腎小球性表現(xiàn)為常見(jiàn)綜合征腎小管性組織性溢出性假性蛋白尿混入血液，膿液，月經(jīng)，精液，前列腺液等；尿液放置時(shí)間長(zhǎng)；淋巴尿；藥物影響。腎活檢首次尿液檢查蛋白陽(yáng)性該如何做？復(fù)查1～2次陰性陽(yáng)性24小時(shí)生理性蛋白尿短暫性，可逆性；高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒和受寒等因素引起；去除誘發(fā)因素后可消失；體位性蛋白尿常見(jiàn)于青少年；直立體位時(shí)出現(xiàn)，臥位時(shí)消失；注意：診斷為體位性蛋白尿者要長(zhǎng)期追蹤觀察。生理性蛋白尿短暫性，可逆性；復(fù)查1～2次陰性（假性）陽(yáng)性（真性）24小時(shí)尿蛋白定量小于150mg/24h大于150mg/24h一過(guò)性或假陽(yáng)性高度濃縮藥物生理性病理性腎小球性非腎小球性表現(xiàn)為常見(jiàn)綜合征腎小管性組織性溢出性尿蛋白持續(xù)不消退復(fù)查1～2次陰性（假性）陽(yáng)性（真性）24小時(shí)尿蛋白定量小于1分類常見(jiàn)疾病定量主要成分腎小球性蛋白尿各類腎小球疾病可從小量（300mg/24h）至10g/24h以上，多數(shù)大于2g/24h白蛋白為主腎小管性蛋白尿各種腎小管間質(zhì)疾病大多在1g/24h左右β2-微球蛋白，溶菌酶等溢出性蛋白尿多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病及輕鏈?。t蛋白、肌紅蛋白，單克隆免疫球蛋白輕鏈組織性蛋白尿泌尿道炎癥及間質(zhì)性腎炎－TH蛋白，IgA球蛋白，堿性磷酸酶分類常見(jiàn)疾病定量主要成分腎小球性蛋白尿各類腎小球疾病可從小量腎臟疾病常見(jiàn)綜合征分類臨床表現(xiàn)腎炎綜合征急性急進(jìn)性慢性血尿，蛋白尿，高血壓腎衰竭綜合征急性急進(jìn)性GFR在幾天或幾周內(nèi)下降腎病綜合征原發(fā)性繼發(fā)性三高一低/原發(fā)病表現(xiàn)無(wú)癥狀性尿異常－血尿，蛋白尿，膿尿慢性腎衰竭綜合征－進(jìn)行性腎功能損害腎臟疾病常見(jiàn)綜合征分類臨床表現(xiàn)腎炎綜合征急性血尿，蛋白尿，高病理性蛋白尿尿蛋白持續(xù)不消退；或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)，也可呈單純性蛋白尿，或無(wú)任何臨床癥狀或體征。綜合分析病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白電泳病理性蛋白尿尿蛋白持續(xù)不消退；綜合分析病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋伴隨癥狀伴隨癥狀可能疾病水腫、高血壓、血尿原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病高血壓或其他器官動(dòng)脈硬化腎小動(dòng)脈硬化性腎病尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿尿路感染腎區(qū)接受過(guò)放射治療后放射性腎炎若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿蛋白以單克隆輕鏈免疫球蛋白為主，尿本周蛋白陽(yáng)性多發(fā)性骨髓瘤伴隨癥狀伴隨癥狀可能疾病水腫、高血壓、血尿原發(fā)性或繼發(fā)性腎小定位及定量尿蛋白電泳大致推斷尿蛋白的來(lái)源（腎小球/腎小管）；了解腎功能受損情況；低分子量蛋白尿溢出性蛋白尿腎小管性蛋白尿中、高分子量蛋白尿

腎小球性蛋白尿分泌性蛋白尿混合性蛋白尿小球及小管均有損害定位及定量尿蛋白電泳病理診斷－腎穿刺活檢明確診斷指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后病理診斷－腎穿刺活檢明確診斷腎活檢指征：原發(fā)性腎臟疾病

①急性腎炎綜合征：腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)

②原發(fā)性腎病綜合征：激素規(guī)則治療8周無(wú)效

③無(wú)癥狀性血尿，或持續(xù)性蛋白尿：診斷不清腎活檢指征：原發(fā)性腎臟疾病①急性腎炎綜合征：腎功能急腎活檢指征：繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床無(wú)法確診時(shí)，指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后。急性腎功能衰竭：確定病因移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)；②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。腎活檢指征：繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床無(wú)法確診時(shí)，指導(dǎo)治療或腎穿刺活檢禁忌證：絕對(duì)禁忌證明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎腎穿刺活檢禁忌證：絕對(duì)禁忌證明顯出血傾向腎穿刺活檢禁忌證：相對(duì)禁忌證活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺活檢禁忌證：相對(duì)禁忌證活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水蛋白尿病因診斷過(guò)程中注意點(diǎn)尿蛋白的多少并不完全反映腎臟病變的嚴(yán)重程度腎小球微小病變型，盡管病變較輕，但常常出現(xiàn)大量蛋白尿，慢性腎小球腎炎的病變嚴(yán)重，但也可以出現(xiàn)中度甚至輕度蛋白尿。當(dāng)某一患者的尿蛋白由多變少時(shí)，可