慢性化膿性中耳炎-課件

慢性化膿性中耳炎1慢性化膿性中耳炎1概述是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管本病很常見，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。臨床上以耳內(nèi)長期間歇性或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。2概述是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥2病因急性化膿性中耳炎遷延為慢性（8周以上）咽鼓管長期阻塞或功能不良鼻部和咽部的慢性病變?nèi)砘蚓植康挚沽ο陆担籂I養(yǎng)不良、慢性貧血、糖尿病等鼓室置管（后二者是否并發(fā)本病尚無定論）乳突氣化不良3病因急性化膿性中耳炎遷延為慢性（8周以上）3致病菌常見致病菌以金黃色葡萄球菌最多，綠膿桿菌次之，其他較常見的有變形桿菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等。值得注意的是1、久病者常出現(xiàn)二種以上細(xì)菌的混合感染；2、常見致病菌可因地區(qū)不同而異；3、經(jīng)過一段時間后致病菌可發(fā)生改變；4、厭氧菌感染或其與需氧菌的混合感染逐漸多見。4致病菌常見致病菌以金黃色葡萄球菌最多，綠膿桿菌次之，其他較常分類1（按病理變化和臨床表現(xiàn)）單純型肉芽骨瘍型膽脂瘤型各病理型之間有交叉5分類1（按病理變化和臨床表現(xiàn)）單純型各病理型之間有交叉5三型慢性中耳炎病理及臨床特點1、單純型：最常見。病變主要局限于中耳鼓室粘膜，為鼓室粘膜充血、增厚，炎性細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點：間歇性流膿，上呼吸道感染時加重；膿液呈粘液性或黏膿性，通常不臭；鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔；聽力一般為輕至中度傳導(dǎo)性聾。CT無肉芽及膽脂瘤。6三型慢性中耳炎病理及臨床特點1、單純型：最常見。病變主要局限診斷-單純型7診斷-單純型7診斷-單純型8診斷-單純型8診斷-單純型9診斷-單純型9三型慢性中耳炎病理及臨床特點2、骨瘍型：常為重癥急性壞死型中耳炎未愈遷延所致。黏膜廣泛破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域的骨質(zhì)破壞，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長。臨床特點：耳持續(xù)流粘稠膿，常有臭味；如有肉芽或息肉出血，可致膿血分泌物甚至耳內(nèi)出血；鼓膜邊緣性穿孔，緊張部大穿孔或完全缺失；鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉。聽力為中至中重度傳導(dǎo)性聾。CT可見上鼓室、鼓竇及乳突區(qū)內(nèi)軟組織影，可伴部分骨質(zhì)破壞。此型可發(fā)生各種并發(fā)癥。10三型慢性中耳炎病理及臨床特點2、骨瘍型：常為重癥急性壞死型中三型慢性中耳炎病理及臨床特點3、膽脂瘤型：非真性腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與鄰近的骨壁或組織緊密相連。囊內(nèi)除充滿脫落壞死上皮及角化物外，尚可含膽固醇結(jié)晶。膽脂瘤的存在可導(dǎo)致周圍骨質(zhì)的破壞。臨床特點：長期流膿，有時帶血，有特殊惡臭；鼓膜松弛部穿孔，穿孔處可見豆渣樣物；有時可見外耳道后上骨壁的塌陷，上鼓室外側(cè)壁膨隆。聽力為各種傳導(dǎo)性聾，感音神經(jīng)性聾或混合性聾。CT示上鼓室、鼓竇及乳突骨質(zhì)破壞，邊緣硬化濃密，整齊,有大量軟組織影充填。11三型慢性中耳炎病理及臨床特點3、膽脂瘤型：非真性腫瘤，而是一診斷-膽脂瘤骨瘍型12診斷-膽脂瘤骨瘍型12診斷-膽脂瘤骨瘍型13診斷-膽脂瘤骨瘍型13中耳膽脂瘤的好發(fā)部位及擴(kuò)展途徑14中耳膽脂瘤的好發(fā)部位及擴(kuò)展途徑14分類2（按病理變化和臨床表現(xiàn)）靜止期活動期15分類2（按病理變化和臨床表現(xiàn)）靜止期15靜止期的特點最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，粘膜型聽力稍差，無明顯癥狀上呼吸道感染時，流膿發(fā)作，分泌物呈粘液性或黏膿性，不臭緊張部中央性穿孔傳導(dǎo)性聽力損失CT檢查無肉芽及膽脂瘤16靜止期的特點最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，粘膜型16活動期特點病變超出粘膜組織，累及骨質(zhì)，造成骨質(zhì)破壞耳持續(xù)流膿，可有臭味，可出血，穿孔位置多樣可見肉芽、膽脂瘤聽力損失較重，可傳導(dǎo)性或混合性可發(fā)生各種并發(fā)癥，頭疼、眩暈、面癱等17活動期特點病變超出粘膜組織，累及骨質(zhì)，造成骨質(zhì)破壞17三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型

骨瘍型

膽脂瘤型耳流膿多為間歇性

持續(xù)性可持續(xù)或間歇性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿,不臭

膿性,間帶血絲,臭膿性，可含豆渣樣 物，惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾

較重傳導(dǎo)性聾，可

為混合性可輕可重鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊邊緣性穿孔，可見豆

鼓室粘膜光滑，緣性穿孔，可有肉渣樣物，外耳道后上水腫芽或息肉可塌陷顳骨CT無骨質(zhì)破壞

骨質(zhì)邊緣改變骨質(zhì)破壞，并發(fā)癥一般無

可有常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保守治療為主

引流通暢者同前，盡早手術(shù)

不暢及保守治療無效

手術(shù)見P33218三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點單純型膽脂瘤的分類（按發(fā)病機(jī)理）先天性：為胚胎期外胚層組織遺漏于顱骨中發(fā)展而成?？稍陲D骨內(nèi)長期發(fā)展而不被察覺。其首發(fā)癥狀多為面癱。后天性1、后天原發(fā)性：無化膿性中耳炎的病史，起病隱匿，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部的后上方，其病因可能與咽鼓管長期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。2、后天繼發(fā)性：繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮移行生長有關(guān)。19膽脂瘤的分類（按發(fā)病機(jī)理）先天性：為胚胎期外胚層組織遺漏于顱膽脂瘤形成的機(jī)制（學(xué)說）袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管功能障礙，中耳腔負(fù)壓，鼓膜松弛部內(nèi)陷入上鼓室形成囊袋，其內(nèi)壁即為鼓膜表皮層。上皮移行學(xué)說：外耳道皮膚經(jīng)邊緣性穿孔處向鼓室、鼓竇生長，不能自潔鱗狀上皮化生學(xué)說基底細(xì)胞增殖學(xué)說20膽脂瘤形成的機(jī)制（學(xué)說）袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管功能障礙，中耳腔臨床檢查膽脂瘤型單純型骨瘍型21臨床檢查膽脂瘤型單純型骨瘍型21膽脂瘤型中耳炎22膽脂瘤型中耳炎22顳骨HRCT膽脂瘤型單純型正常骨瘍型23顳骨HRCT膽脂瘤型單純型正常骨瘍型23鑒別診斷中耳癌：好發(fā)于中年以上患者，耳血性分泌物及肉芽，耳痛，同側(cè)周圍性面癱及張口困難，晚期可出現(xiàn)Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)癥狀。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診。結(jié)核性中耳乳突炎：癥狀于中耳炎相似，但多有肺結(jié)核史，膿液稀薄，肉芽蒼白，CT骨質(zhì)破壞。肉芽組織病檢或分泌物涂片、培養(yǎng)可確診。慢性鼓膜炎：耳內(nèi)長期或間斷流膿，鼓膜上有顆粒狀肉芽，但無穿孔，顳骨CT示鼓室及乳突均正常。24鑒別診斷中耳癌：好發(fā)于中年以上患者，耳血性分泌物及肉芽，耳痛診斷：鑒別診斷病毒感染后外耳道鼓膜炎保守治療后全愈25診斷：鑒別診斷病毒感染后外耳道鼓膜炎保守治療后全愈25診斷：鑒別診斷

粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫性中耳炎26診斷：鑒別診斷粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫性治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力27治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)治療----單純型局部用藥為主。3%過氧化氫抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘膜充血水腫，分泌物較多）；氯霉素甘油、硼酸甘油、硼酸酒精（用于膿液少，鼓室潮濕時）等滴耳液?？股兀嚎诜蜢o脈用不用粉劑和耳毒藥，忌用腐蝕劑28治療----單純型局部用藥為主。28治療----骨瘍型保守同單純型肉芽可燒灼或刮除病情頑固，有并發(fā)癥者及早手術(shù)29治療----骨瘍型保守同單純型29治療----膽脂瘤型原則：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥30