護(hù)理業(yè)務(wù)查房-課件

護(hù)理查房

骨一科<第#頁(yè)><第#頁(yè)>

1、病史簡(jiǎn)介

2、主要病情及診療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果內(nèi)容<第#頁(yè)>1、病史簡(jiǎn)介2、主要病情及診療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果內(nèi)容<第

患者，劉六淵，男，86歲，因1月前不慎跌傷致左股骨粗隆間粉碎性骨折，在我院行骨折手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)可，于6月3日出院?；颊叱鲈汉笤诩绎嬍?，睡眠差，為求進(jìn)一步診治于6月7日10：51平車入院。病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)>患者，劉六淵

體查：T：36.7℃，P:90次/分，R：20次/分，BP:160/90mmHg。患者消瘦，神志清楚，精神差，骶尾部可見(jiàn)約14x11cm大小破潰創(chuàng)面，左足跟可見(jiàn)3x5cm大小紫紅色水泡無(wú)破潰，右足跟可見(jiàn)5x6cm大小紫紅色水泡無(wú)破潰，雙前臂可見(jiàn)多處紅印及皮下出血點(diǎn)，手腕部可見(jiàn)紫紅色橫條狀印跡，雙肩胛下部可見(jiàn)6x8cm皮膚發(fā)紅。病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)>病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)>

病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)><第#頁(yè)>既往史：無(wú)既往史過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史嗜好：無(wú)特殊不適

病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)><第#頁(yè)>入院診斷：

左股骨粗隆間骨粉碎性骨折術(shù)后

全身多處壓瘡

腦梗塞

病史簡(jiǎn)介<第#頁(yè)><第#頁(yè)>

入院期間予一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂食、抗炎、護(hù)胃、等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查。骶尾部壓瘡予百多邦涂擦及氧療每班一次，骨突處予紅花酒精按摩，雙足跟予懸空，上氣墊床，Q2h翻身。17:35心電圖示：房顫伴快速心室率，N-端腦利鈉肽前體：2087.00pg/ml，急診請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心護(hù)心治療，告病重，上氧3L/分，監(jiān)測(cè)BP、P、HR、R、SPO2Q2h。6月9日請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，醫(yī)囑霧化吸入糜蛋白酶及鹽酸氨溴索。

患者入院以來(lái)食欲差，拒絕進(jìn)食，6月13日醫(yī)囑予插胃管鼻飼。6月15日患者骶尾部壓瘡紅腫有滲液，主管醫(yī)生予每日換藥。6月17日12:00鼻飼時(shí)從胃內(nèi)抽出血凝塊和紅色胃液約10ml，立即請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)囑止血、護(hù)胃等對(duì)癥治療，暫停鼻飼并拔除胃管。

治療經(jīng)過(guò)<第#頁(yè)>入院期間予一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂食、抗炎、護(hù)胃、等

實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果<第#頁(yè)><第#頁(yè)>

實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果<第#頁(yè)>

實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果<第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)>今日情況:

今日8:10體查:T:℃、P：次/分、HR：次/分、R：次/分、BP:mmHg，患者神清，精神差，消瘦貌，醫(yī)囑繼續(xù)予抗感染、補(bǔ)液、霧化吸入及營(yíng)養(yǎng)支持治療。<第#頁(yè)>今日情況:<第#頁(yè)>骶尾部今日情況<第#頁(yè)>骶尾部今日情況<第#頁(yè)>雙足跟<第#頁(yè)>雙足跟<第#頁(yè)>小腿

今日情況<第#頁(yè)>小腿<第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)><第#頁(yè)>1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、貧血2、皮膚完整性受損3、低效性呼吸型態(tài)

<第#頁(yè)>1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、貧血

<第#頁(yè)>1、患者消瘦，拒絕進(jìn)食，血紅蛋白97.0g/L，提示中度貧血，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。2、院外帶入壓瘡，尾骶部有15x14cm皮膚呈紅色已破潰，創(chuàng)面有淡黃色組織滲液，肛周及陰囊處潮紅，請(qǐng)老師給予指導(dǎo)。3、患者為老年病人，有肺部感染，現(xiàn)已進(jìn)行氧氣吸入、霧化吸入，如何預(yù)防并發(fā)癥及有效的護(hù)理。