胃癌患者的護(hù)理查房課件

胃癌護(hù)理查房

甲乳疝科

林曉胃癌護(hù)理查房甲乳疝科目錄2.胃癌的相關(guān)知識(shí)1.病史4.健康教育3.護(hù)理診斷及措施目錄2.胃癌的相關(guān)知識(shí)1.病史4.健康教育3.護(hù)理診主訴邵根法，男，67歲，于2014-10-9因上腹飽脹伴惡心嘔吐10余天擬胃惡性腫瘤收住入院。主訴邵根法，男，67歲，于2014-10-9因上腹飽脹伴惡心病例簡(jiǎn)介患者10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹飽脹伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無明顯腹痛、反酸噯氣；無嘔血黑便，無畏寒發(fā)熱。診于溫嶺中醫(yī)院，行胃鏡檢查考慮胃癌，活檢報(bào)告示:胃竇中低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌。病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介既往史：患者既往體質(zhì)良好，否認(rèn)“心腦血管、肺、肝、腎內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)食物藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，初識(shí)文化，農(nóng)民，工作條件一般，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫水疫源史，煙酒史10余年，無其他不良生活習(xí)慣?；橛罚?2歲結(jié)婚，育有1子，配偶體健，家庭和睦。家族史：父母年老去世，家中無兄弟姐妹，否認(rèn)三代兩系內(nèi)類似疾病史及家族性遺傳傾向疾病史。病例簡(jiǎn)介既往史：患者既往體質(zhì)良好，否認(rèn)“心腦血管、肺、肝、腎體格檢查生命體征：T:36.9℃P:70次/分R:20次/分BP95/60mmHg入院體檢：一般情況可，輕度消瘦貌，雙側(cè)鎖骨上及腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。全腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹及腫塊5*4cm，質(zhì)地中等，邊界清，無壓痛，表面光滑，活動(dòng)度好。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無水腫，直腸指檢無異常。體格檢查生命體征：T:36.9℃P:70次/分R輔助檢查中醫(yī)院胃鏡活檢報(bào)告示:胃竇中低分化腺癌，部分應(yīng)界細(xì)胞癌。10-10CT報(bào)告示：胃擴(kuò)張，胃竇部壁增厚，胃癌考慮。輔助檢查中醫(yī)院胃鏡活檢報(bào)告示:胃竇中低分化腺癌，部分應(yīng)界細(xì)胞治療和護(hù)理2014-10-14予改禁食，留置胃腸減壓管。2014-10-16在全麻下行胃癌根治術(shù)（畢氏Ⅱ式），術(shù)后診斷：胃竇部癌。返回病房時(shí)查體：神志清，精神軟，呼吸平，腹平軟，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管，留置導(dǎo)尿管均在位，暢。靜脈鎮(zhèn)痛泵及右頸深靜脈留置在位，暢。切口疼痛評(píng)分3分，皮膚Braden評(píng)分17分，跌倒因子評(píng)分3分。治療和護(hù)理2014-10-14予改禁食，留置胃腸減壓管。治療和護(hù)理術(shù)后醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并予補(bǔ)液，抗炎，營養(yǎng)等治療，輸血漿120ml?；颊咝g(shù)后第一天，腹腔引流管見血性液體引出，引出量為35ml，胃腸減壓管在位，暢，共引流出30ml暗紅色液，術(shù)后16小時(shí)尿量1100ml。10-18停吸氧，停心電監(jiān)護(hù)，停鎮(zhèn)痛泵，予白蛋白10g靜滴。10-19改二級(jí)護(hù)理。治療和護(hù)理術(shù)后醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并予補(bǔ)液治療和護(hù)理10-20停留置導(dǎo)尿，肛門已排氣。16：00輸注白蛋白后，全身出現(xiàn)散在皮疹，予抗過敏治療后，皮疹消退。10-21停胃腸減壓管。10-23改流質(zhì)飲食，協(xié)助病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。10-24改半流質(zhì)飲食。10-25拔深靜脈置管。治療和護(hù)理10-20停留置導(dǎo)尿，肛門已排氣。16：00輸注輔助檢查輔助檢查胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2：1。

全球，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中占第四位。胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡在5病因1234地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣胃幽門螺桿菌感染癌前病變遺傳病因1234地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣胃幽門螺癌前病變遺傳病理（一）大體分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌（二）組織學(xué)分型1乳頭腺狀癌2管狀腺癌3黏液腺癌4低分化腺癌5印戒細(xì)胞癌病理（一）大體分型胃癌患者的護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)

癥狀早期胃癌無明顯癥狀，少數(shù)病人有惡心，嘔吐等類似潰瘍病的上消化道癥狀，無特異性。進(jìn)展期胃癌常表現(xiàn)為上腹痛不適，進(jìn)食后飽脹，體重減輕，隨著病情進(jìn)展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有惡心嘔吐。

賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰后可有嘔血和黑便臨床表現(xiàn)癥狀賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎臨床表現(xiàn)

體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊等。晚期可有消瘦、貧血營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的重要體征臨床表現(xiàn)體征纖維內(nèi)窺鏡檢查：診斷早期胃癌的有效方法影像學(xué)檢查X線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影準(zhǔn)確率可達(dá)80%腹部超聲螺旋CT實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性免疫學(xué)CEA

脫落細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查：診斷早期胃癌的有效方法輔助檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡根治術(shù)）姑息性手術(shù)

短路手術(shù)（如癌腫不能切除而有幽門梗阻可作胃空腸吻合術(shù)解除梗阻）化療：是最主要的輔助治療方法5-Fu、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等其他治療：放療、免疫治療等。

處理原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵處理原則討論患者存在的最主要的護(hù)理問題及措施有哪些？主要的并發(fā)癥有哪些？如何護(hù)理？健康教育TPN適應(yīng)證和禁忌證。配血、輸血流程。討論患者存在的最主要的護(hù)理問題及措施有哪些？護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及P1焦慮、恐懼、失眠：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成消化吸收障礙、食欲欠佳有關(guān)P3知識(shí)缺乏:

缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷P1焦慮、恐懼、失眠：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2營護(hù)理問題及措施

護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施P1體液不足：與禁食、術(shù)中出血、術(shù)后各管道引流有關(guān)P2疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，術(shù)后組織修復(fù)需要量增加有關(guān)P4活動(dòng)無耐力:與營養(yǎng)缺乏，手術(shù)創(chuàng)傷，管道牽制有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷P1體液不足：與禁食、術(shù)中出血、P2疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)PP5焦慮、恐懼：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P6知識(shí)缺乏：術(shù)后活動(dòng)、管道、飲食等康復(fù)相關(guān)知識(shí)P7潛在并發(fā)癥：感染的危險(xiǎn)……術(shù)后護(hù)理診斷P5焦慮、恐懼：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P6知識(shí)缺乏術(shù)后常規(guī)護(hù)理吸氧予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征體位安置：生命體征平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流和呼吸。妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通暢，記錄引流量。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護(hù)理做好心理護(hù)理，減輕焦慮嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理記錄術(shù)后常規(guī)護(hù)理吸氧護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥胃出血胃癱綜合征（PGS）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象（吻合口梗阻）術(shù)后早期并發(fā)癥胃出血胃出血吻合口出血（術(shù)后12~48h內(nèi)）可從胃管引流出100—300ml暗紅色或咖啡色血性內(nèi)容物＜300ml。若短期內(nèi)自胃管引流出較大量的血液，尤其是鮮血（＞100ml/h)，甚至嘔血、黑便、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性休克，則為吻合口活動(dòng)性出血。應(yīng)激性潰瘍（術(shù)后2~4d）若胃管和腹腔引流管引流大量鮮紅色液體，同時(shí)伴血壓下降、脈快而弱者，應(yīng)立即建立靜脈通路并及時(shí)通知醫(yī)生。胃出血吻合口出血（術(shù)后12~48h內(nèi)）胃出血的護(hù)理吻合口出血若滲血較少應(yīng)用局部止血藥,或用腎上腺素稀釋液注入胃腔。

如出血量超過100mI/h，需急診手術(shù)。應(yīng)激性潰瘍服用奧美拉唑、西米替丁及凝血酶原復(fù)合物等藥物。仍出血不止，則需再次手術(shù)。胃出血的護(hù)理吻合口出血胃癱綜合征（PGS）又稱胃排空障礙，是胃癌術(shù)后常見早期并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為殘胃蠕動(dòng)無力、胃排空延遲等。為上腹部飽脹及大量嘔吐胃內(nèi)容物，吐后緩解，腹痛不明顯，腸鳴音減弱，無其他腹部陽性體征。胃引流量>800ml/d，并且持續(xù)>10天；無明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)；胃癱綜合征（PGS）又稱胃排空障礙，是胃癌術(shù)后常見早期并發(fā)癥胃癱綜合征的護(hù)理應(yīng)用胃動(dòng)力藥物遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)持續(xù)胃腸減壓，采用持續(xù)低負(fù)壓吸引做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔觀察記錄引流液的量、色、性狀。當(dāng)病人胃液逐漸減少,腹脹減輕,有持續(xù)性的饑餓感,一般胃液引流量每天<500ml,可開始試行間斷夾管,如無腹部飽脹不適或惡心嘔吐,逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間,持續(xù)夾管24h無不適即可拔管。拔管后繼續(xù)觀察病人是否有惡心嘔吐、腹脹不適胃癱綜合征的護(hù)理應(yīng)用胃動(dòng)力藥物胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7天，如術(shù)后1～2天內(nèi)發(fā)生，則術(shù)中未縫合好。縫合不當(dāng)

吻合口張力過大局部組織水腫組織愈合不良

低蛋白血癥……

胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7天，如術(shù)后1胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺立即手術(shù)術(shù)后保持胃腸減壓加強(qiáng)輸液抗感染營養(yǎng)支持等支持治療胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺立即手術(shù)吻合口梗阻發(fā)生率為1%~5%進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁。先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食。放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。吻合口梗阻發(fā)生率為1%~5%術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合癥與低血糖反應(yīng)吻合口潰瘍營養(yǎng)及吸收障礙術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合癥與低血糖反應(yīng)傾倒綜合征由于幽門對(duì)胃對(duì)食物的控制能力喪失，進(jìn)食大量食物后驟然進(jìn)入小腸，使病人感到上腹飽脹，不適，惡心，嘔吐，頭暈，乏力，出汗，心悸，衰弱，血壓稍高，面包蒼白，一般休息10—20分鐘可以緩解。少食多餐干稀分食限制碳水化合物攝入傾倒綜合征由于幽門對(duì)胃對(duì)食物的控制能力喪失，進(jìn)食大量食物后驟低血糖反應(yīng)

由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫時(shí)性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)生出血糖過低。病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀。多發(fā)生在進(jìn)食后2—3小時(shí)，稍微進(jìn)食或喝些葡萄糖水可以緩解癥狀。低血糖反應(yīng)

由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫時(shí)性血糖升吻合口潰瘍

是胃大部切除術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。發(fā)病率約為1～8％癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼痛的規(guī)律性不明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。吻合口潰瘍一旦形成，一般主張采用手術(shù)治療。吻合口潰瘍

是胃大部切除術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。營養(yǎng)及吸收障礙

主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價(jià)值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑。缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血：注射維生素B1營養(yǎng)及吸收障礙

健康教育保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀，不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，1個(gè)月內(nèi)注意休息，2個(gè)月后參加輕微勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕便工作飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)進(jìn)食需少量多餐，以后逐漸加量，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜，宜干不宜濕，并逐漸過渡到正常飲食。健康教育保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀，不憂郁，加強(qiáng)自不吃發(fā)霉變質(zhì)過硬、過咸、油炸熏烤的食物忌食濃茶、煙酒等刺激性食物不吃發(fā)霉變質(zhì)過硬、過咸、油炸熏烤的食物健康教育4.

術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物。化療期間檢驗(yàn)血常規(guī)及肝功能等指標(biāo)，如異常應(yīng)及時(shí)停止化療，予升白或護(hù)肝治療。5.術(shù)后定期隨訪，如有腹痛、惡心。嘔吐等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。健康教育4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；瘒鴥?nèi)外大量調(diào)查均表明，牛奶、豆制品、鮮魚、鮮肉、蛋對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。菌菇類食物，包括冬菇、香菇、金針菇以及木耳等。國內(nèi)外大量調(diào)查均表明，牛奶、豆制品、鮮魚、鮮肉、蛋對(duì)胃黏膜有TPN適應(yīng)癥和禁忌癥TPN適應(yīng)癥和禁忌癥TPN

又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。

TPN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃癌患者的護(hù)理查房課件胃癌患者的護(hù)理查房課件TPN適應(yīng)證胃腸道梗阻1

高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺③放射性腸炎④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天2

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。35TPN適應(yīng)證胃腸道梗阻14235TPN禁忌證1胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。2心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。3需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人TPN禁忌證1234不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷配血、輸血流程配血、輸血護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單（備血或輸血）確認(rèn)輸血申請(qǐng)單完整，與電腦醫(yī)囑核對(duì)有效核對(duì)輸血申請(qǐng)單與血型報(bào)告單各項(xiàng)內(nèi)容采血者填寫標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名及采血者姓名配血流程護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單（備血或輸血）確認(rèn)輸血申請(qǐng)單完整，與電腦醫(yī)再次確認(rèn)無誤后采血采血后再次核對(duì)及時(shí)送檢床頭核對(duì)確認(rèn)病人身份，詢問血型，做好解釋特別提醒：不能同時(shí)配兩個(gè)病人的血配血流程再次確認(rèn)無誤后采血采血后再次核對(duì)及時(shí)送檢床頭核對(duì)確認(rèn)病人身份護(hù)士接到輸血醫(yī)囑接到血液制品，按照輸血查對(duì)制度雙人查對(duì)輸血前15-30分鐘遵囑給藥雙人攜帶血液制品，血交叉單到床頭，按輸血查對(duì)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，詢問過敏史并進(jìn)行核對(duì)輸血流程護(hù)士接到輸血醫(yī)囑接到血液制品，按照輸血查對(duì)制度雙人查對(duì)輸血前再次核對(duì)后輸血，起始速度15-20滴/分，輸血后再次核對(duì)并簽名15分鐘后，視病情調(diào)節(jié)滴速觀察病情變化并做好記錄輸血完畢，填寫輸血反映單與血袋一起送回血庫，合理處理血袋輸血流程再次核對(duì)后輸血，起始速度15-20滴/分，輸血后再次核對(duì)并簽ThankYou!ThankYou!

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房63什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何64一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目65解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理66教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容67三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士68根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序69按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理70以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房711評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?2以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向73整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL74護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技75四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象76五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總771、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人78四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房79教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)80教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)812、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（482123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目83教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：84教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：85教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢863、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效87教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：