頸椎病例討論解析課件

病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)通過疑難問題的解決來提高護(hù)理質(zhì)量病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題1主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動護(hù)理疑難診療經(jīng)過病例摘要主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動護(hù)理疑難診療經(jīng)過病例2患者施太，男，58歲，入院診斷1.無骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.頸椎后縱韌帶骨化3.肺部感染4.骶尾部三度壓瘡無糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)藥物及食物過敏史

診斷

現(xiàn)病史

既往史簡要病史患者因“車禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無力7小時”，于2013-10-19日入院。受傷時意識清楚，無頭暈，感胸悶氣短急就診我院?；颊呤┨?，58歲，入院診斷1.無骨折脫位頸脊髓損傷并四3?？撇轶w平車推人，問答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸3-6棘突壓痛及叩擊痛陽性，雙側(cè)頸3-4平面皮膚針刺覺減退，頸4平面以下皮膚針刺覺喪失，雙側(cè)的肩胛提肌肌力2級，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在肌肌力0級，雙側(cè)的髂腰肌、骨四頭肌、脛前肌、母背伸肌、腓腸肌肌力0級，肌張力高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌松弛。?？撇轶w平車推人，問答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸4化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查52013-9-202013-10-202013-09-18紅細(xì)胞1.28×10^12/↓白細(xì)胞：10.99×10^12/↓鉀4.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?07.0二氧化碳分壓42.20紅細(xì)胞3.19×10^12/↓白細(xì)胞：11.20×10^12/↓鉀5.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?2.10二氧化碳分壓50.30紅細(xì)胞4.10×10^12/↓白細(xì)胞：9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70實(shí)驗(yàn)室檢查2013-9-202013-10-202013-09-18紅6護(hù)理評估全身神志清楚生命體征營養(yǎng)缺乏神經(jīng)功能生活自理內(nèi)容局部氣切術(shù)后皮膚情況各種管道二便情況排痰情況護(hù)理評估全身內(nèi)容局部7進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面患者施太，男，58歲，入院診斷1.感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)氣墊和水墊減壓效果最好無骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰8主要的護(hù)理問題1

清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問題1清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有9基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)10營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何有效排除呼吸道分泌物焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)無骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題氣墊和水墊減壓效果最好焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練討論的問題營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)11臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：制訂路徑實(shí)施路徑評價改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：制訂路徑實(shí)施12壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提≤30°運(yùn)用減壓裝置控制床頭抬高角度足跟脫離床面建立翻身卡間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決13呼吸道管理吸痰次數(shù)排痰量胸部聽診血?dú)夥治鲈u價指標(biāo)1霧化吸入2胸肺物理治療3及時吸痰呼吸道管理吸痰次數(shù)評價指標(biāo)1霧化吸入14▲行為取決于行為的結(jié)果▲行為堅(jiān)持過程就是取得結(jié)果的過程評估排便習(xí)慣飲食習(xí)慣肛門括約肌功能腸鳴音拍攝腹平片灌腸排泄指導(dǎo)飲食腸功能康復(fù)訓(xùn)練腹部按摩開塞露塞肛直腸指力刺激定時定量定時排便的行為干預(yù)▲行為取決于行為的結(jié)果評估排便習(xí)慣灌腸排泄定時定量定時排便的15總結(jié)討論互動提高患者滿意度提出實(shí)際問題提出疑難問題提出最新問題解決臨床所需帶動積極性提高護(hù)理質(zhì)量總結(jié)討論互動提高患者滿意度提出實(shí)際問題提出疑難問題提出最新問16ThankYou!ThankYou!主要的護(hù)理問題1

清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問題1清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有18基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)19低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面患者施太，男，58歲，入院診斷1.提高護(hù)士的專科水平和綜合素質(zhì)如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)如何有效排除呼吸道分泌物焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題▲行為取決于行為的結(jié)果提高護(hù)士的專科水平和綜合素質(zhì)焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷氣墊和水墊減壓效果最好感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面壓瘡預(yù)防措施為例如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷患者施太，男，58歲，入院診斷1.清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷無骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)氣墊和水墊減壓效果最好▲行為取決于行為的結(jié)果防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。如何有效排除呼吸道分泌物患者施太，男，58歲，入院診斷1.焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量氣墊和水墊減壓效果最好除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面ThankYou!患者施太，男，58歲，入院診斷1.除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)氣墊和水墊減壓效果最好培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)危重患者須以保證血液動力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面氣墊和水墊減壓效果最好進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評估哪些方面感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)氣墊和水墊減壓效果最好除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)?；颊呤┨?，58歲，入院診斷1.如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)患者施太，男，58歲，入院診斷1.除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA