乳腺癌合并糖尿病的護理課件

乳腺癌合并糖尿病的護理1乳腺癌合并糖尿病的護理1

女性糖尿病患者謹防乳腺癌近年來研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的女性更易患乳腺癌。美國一項調查發(fā)現(xiàn)，２型糖尿病女性乳腺癌的危險可增加17%。２型糖尿病由于存在胰島素抵抗，導致高胰島素血癥，在此情況下有促進腫瘤生長的潛在危險。糖尿病與乳腺癌有相似的生活方式和環(huán)境危險因素，壓力增大、肥胖、不良生活習慣、體力活動太少等，這些糖尿病的高發(fā)因素同時也是乳腺癌的發(fā)病因素。專家建議：有糖尿病史，年齡在４５歲以上的高危女性，應注意每年定期進行乳腺腫瘤普查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。22

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%

病因

1.遺傳因素2.雌激素水平3.初潮過早(＜12歲)，絕經過遲（＞52歲），生育(第一胎足月產＞35歲)4.營養(yǎng)過度、肥胖、高脂飲食、環(huán)境及生活方式等3乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤

患者劉秀珍女64歲，初中文化，因“右乳包塊2年近期增大”于2014年3月17日11:00步入我科。查體：T:36.0℃、P：68次/分、R：22次/分BP：135/75mmHg。血糖值為：6.7mmoL/L因2年前無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，約黃豆大小，無明顯不適，一直未重視未做特殊治療。近期感覺包塊增大明顯，約雞蛋大小、質硬、無紅腫，為求進一步診治來我院門診，查B超提示右乳腺實質占位病變，門診擬“右乳腫塊（性質待查?）”收住入院。既往史：身體一般，預防接種史不詳；否認藥物過敏史、否認肺結核及肝炎等傳染病史；無外傷史。有糖尿病病史近10年，一直口服藥物治療；有多次手術史：包括宮外孕手術、髖關節(jié)結核手術及膝關節(jié)內固定術；有輸血史。簡要病史4簡要病史4專科情況：

雙乳房對稱，右乳先天凹陷，擠壓乳頭無明顯液體流出，乳腺皮膚無水腫。右乳外上象限可及一腫塊，大小約2.4*2.0㎝，質地硬，邊界欠清，活動欠佳，可推動，無內陷。左乳未觸及明顯腫塊。雙側腋下未觸及淋巴結腫大。輔助檢查：

①.B超示右乳外上象限可探及2.4*2.0cm不規(guī)則低回聲團。5?？魄闆r：5②.雙乳鉬靶右乳外上可見1.8*1.5cm大小的包塊③.生化檢查：3月12日:葡萄糖值為16.5mmoL/L膽固醇5.04mmoL/LWBC4.41*109/L診療計劃：①完善各項相關檢查②明確腫瘤性質③擇期手術④糖尿病及對癥處理6②.雙乳鉬靶右乳外上可見1.8*1.5cm大小的包塊6手術及治療：患者入院遵醫(yī)囑予胰島素治療控制血糖，3月18日晨空腹血糖值為9.7mmoL/L，餐后2h血糖值11.4mmoL/L，于10:00在局麻下行右乳包塊切除術，術后切口外敷料干燥；3月19日晨空腹血糖值為10.8mmoL/L，病理報告結果示“右乳腺Ca”.3月20日晨空腹血糖為11.0mmoL/L醫(yī)囑予停胰島素改口服降糖藥；3月22日晨空腹血糖為6.6mmoL/L,于8:30在全麻下行“右乳Ca改良根治術”，12:20返回病房，術程順利。術后胸部切口外敷料清潔干燥，兩根胸壁引流管通暢，引流出血性液體量約25ml,予以彈力繃帶加壓包扎,予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)作用下疼痛輕，留置導尿管暢;術后遵醫(yī)囑予外科Ⅰ級護理，禁食六小時后改流質飲食，吸氧,心電監(jiān)護,并予抗炎、補液、止血、胰島素6單位滴注等治療。77

3-23日空腹血糖為6.7mmoL/L，T38.3℃，醫(yī)囑予改Ⅱ級護理，停心電監(jiān)護、停流質改低鹽低脂低糖飲食。于17:00輸液完畢后拔除留置導尿管，拔管后患者小便已自解。3月24日14:30分左右，患者于床旁站立，家屬離開片刻，約14:35分患者忽感頭暈目眩，黑蒙后暈倒至床底。3月25日20:30患者主訴臀部周圍皮膚瘙癢,微紅,已抓傷面積約黃豆大小和幾處散在小破皮點。3月27日晨空腹血糖值為：5.6mmoL/L，心電圖，肝功，腎功無異常。于上午行CTF方案化療、化療期間無不良反應，無藥液外滲，無惡心嘔吐。3月28日今為術后第六天，患者精神可，右切口外敷料清潔干燥，疼痛輕，患肢血循良好，皮溫正常，兩根胸壁引流管均通暢，于昨日行化療，今晨測空腹血糖值為3.6mmoL/L。88根據患者入院評估及資料采集提出以下護理診斷：一、術前護理診斷

1.焦慮：與對環(huán)境陌生、擔心疾病、對手術不了解及糖尿病對手術治療的影響有關

目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：①.護士應以熱情、親切誠懇的態(tài)度與之接觸，主動介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、主管護士，消除恐懼心理并用通俗易懂的語言講解疾病的診治情況。

②.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

③.告訴患者應配合醫(yī)生治療，嚴格按糖尿病飲食進餐，三餐熱量分配、食物的選擇及控制血糖對手術的重要性。9根據患者入院評估及資料采集提出以下護理診斷：一、術前護理診斷④.向患者做好術前術后宣教，用親切、誠懇的語言耐心解釋檢測血糖的目的,在病情許可的情況下減少血糖測定的次數，消除其對抗心理，患者知情同意的前提下,使其保持良好的情緒,使其主動配合治療，以保證化療方案的完成。

⑤.向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用和對策。⑥.經常巡視病房,關心安慰病人耐心地傾聽患者及其家屬的訴說,隨時了解患者的心理狀態(tài),及時做好心理疏導,同時也可讓病人們相互交流化療心得,使其情緒穩(wěn)定,精神輕松地接受化療。

評價：3月21日晨空腹血糖值為4.4mmoL/L,焦慮減輕,3月22日術程順利;3月27日化療順利;能主動配合治療。10102.知識缺乏Ⅰ:

與缺乏對疾病及手術不了解有關目標：患者及家屬能了解術前的相關知識，主動配合術前準備。護理措施：

①.根據病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因,手術治療的目的、意義和重要性.②.教育病人及家屬按時按劑量口服降糖藥物,不可隨意增量或減量.觀察藥物的療效及不良反應。③.適當地向患者及家屬介紹相關疾病,介紹同類疾病患者,讓患者本人及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其以良好的心態(tài)接受手術.1111④.飲食療法是一項重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量?！悄虿★嬍持委煹脑瓌t合理控制總熱能：⑴.熱能的概念營養(yǎng)素分類及產品：營養(yǎng)素來源產熱（kcal/g）蛋白質動植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、單雙多糖4淀粉熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能12——糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能：⑴.熱能的概念12

結構調整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物50%，脂肪25%，蛋白質20%.清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品碳水化合物：粗糧.蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。戒煙限酒。清淡飲食：不甜不咸少油膩。少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。13結構調整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物50%，脂肪

⑵.主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物：

糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產生能量但不含其他營養(yǎng)物質。淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應做為熱量的主要來源?！魇愁愂称诽峁┑臒崮苷济咳湛偀崮艿?0～60%

⑶.限制脂肪攝入脂肪攝入不易產生飽腹感，因此常容易超量食用。1414

過多攝入脂肪：可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應低于總熱量的30%每天每千克標準體重0.6-1.0g膽固醇攝入量<300mg/d

⑷.堅持定時定量進餐，提倡少食多餐建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預防低血糖發(fā)生；定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大；少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖。1515

⑸.蛋白質成人每天每千克標準體重0.8-1.2g占總熱量的12-15％腎功能不全者減少蛋白質含量⑤.降糖藥物的應用指導：為患者及家屬講解降糖藥物的用藥時間與進食配合，讓患者及家屬了解藥物的副作用，出現(xiàn)異常時要及時報告醫(yī)務人員，以便及時處理。⑥.指導病人及家屬怎樣預防和緊急處理低血糖。⑦.做好術前病人的準備：皮試、備皮、備血、禁食水、胃腸道準備。評價：病人主動配合術前各項檢查，手術順利進行。1616二、術后護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)

與術后創(chuàng)口疼痛、全麻、彈力繃帶加壓包扎有關。目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在正常范圍護理措施：

①.術畢返房后置于搶救室，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

②.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。1717③.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

④.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運、活動及感覺。

⑤.評估疼痛的程度,觀察靜脈接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。評價：患者術后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在正常范圍（3月23日）18③.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。182.舒適的改變：與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關。

目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適護理措施：

①.術后6小時去枕平臥位，待生命體征穩(wěn)定后取舒適位。

②.如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。

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③.術后予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。④.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。⑤.妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。評價：3月23日患者主訴無惡心嘔吐,創(chuàng)口疼痛減輕.20203、有繼發(fā)感染的危險與血糖高、機體抵抗力降低有關。

目標：住院期間未發(fā)生感染

護理措施：

①.密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆。

②.保持病房清潔，定時開窗通風。③.限制人員探視，避免交叉感染。

④.注意休息及保暖，預防感冒。⑤.囑家屬予以患者勤全身擦浴及個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、及會陰等清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷及避免交叉感染。

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⑥.控制高血糖：糖尿病患者的吞噬細胞功能減低，當血糖恢復正常時其吞噬作用亦恢復正常。在短時間快速控制血糖，以減少因高血糖引起的易感染因素。

⑦.正確使用抗生素：密切觀察患者體溫變化，控制高血糖的同時要正確使用抗生素。

⑧.加強營養(yǎng)，保證足夠的能量與蛋白質的供給，以增強機體抵抗力。

⑨.足部護理；注意觀察和定期檢查足部，促進足部血液循環(huán)，避免足部受損,每天保持雙腳的清潔，避免足部外傷。評價：①.3月23日術后第1天，T：38.3℃，3月24日術后第2天T:36.8℃,考慮術后吸收熱.②.住院期間無發(fā)生感染.

22224.營養(yǎng)失調

低于機體需要量，與糖尿病及手術外傷有關

目標病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；護理措施：

①.指導病人合理飲食,要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、定時定量進餐，以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物，如糙米、蔬菜等;限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入。

②.可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結之品，鞏固療效，以利康復。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、玫瑰花等。

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③.遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血糖，向患者講解監(jiān)測血糖的意義及注意事項，囑患者積極配合治療。

④.教會病人飯后慢走、散步等運動。

⑤.按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。

評價：患者營養(yǎng)均衡，無體重明顯下降24245.活動無耐力

與手術后機體體力過度消耗和糖代謝障礙、蛋白質過多分解消耗及化療有關。目標：①患者能進行日?；顒?，無覺乏力。②血糖平穩(wěn)或維持理想水平護理措施：

①.從生活上關心體貼病人，盡量滿足病人的要求。

②.協(xié)助家屬做口腔護理，全身擦浴，清潔會陰等基礎護理。

③.及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服。

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④.協(xié)助患者及家屬完成日常生活活動,適當的時候幫助患者下床活動，避免疲勞。

⑤.控制總熱量：當病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應減去另一種食物，保證飲食平衡。

⑥.遵醫(yī)囑堅持服用降糖藥物或餐前使用胰島素。

⑦.必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。

評價：①.3月25日患者在家屬幫助下已下床活動。②.3月27日晨測空腹血糖值為5.6mmoL/L（正?？崭寡侵禐?.9-----6.1mmoL/L)血糖控制理想。2626

診斷糖尿病的標準：1999年WHO標準典型的糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖濃度

≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨符合一條，均可作為診斷依據或標準，(每種檢查必須重復一次以上確診）27276.有低血糖的危險

與糖尿病有關目標：

不發(fā)生低血糖反應護理措施：

①.每日降糖藥種類和數量要在醫(yī)生的指導下服用，并定時檢測血糖，及時調整藥物劑量，切不可隨意增加降糖藥的種類和用量。

②.按時定量進餐，保持生活起居有規(guī)律。當不得已需延遲進餐時應預先進食適量的餅干或水果等。

③.保持每日運動時間及運動量基本不變。盡量安排在餐后1～2小時進行運動，因此時血糖較高不易發(fā)生低血糖.

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④.易發(fā)生低血糖者應隨身攜帶含糖食品，以備低血糖發(fā)作時立即服用。記錄低血糖發(fā)生的時間、次數，與藥物、進餐或運動的關系，癥狀體驗等，以便及時告知醫(yī)生，調整治療方案。

⑤.低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：先做血糖測定，然后進食含糖食物如方糖或果糖，靜脈推注50%葡萄糖。評價：患者在住院期間至3月28日未發(fā)生過低血糖反應

。2929糖尿病患者的低血糖范疇是小于等于3.5mmol/L.

低血糖診斷標準正常人的低血糖范疇是≤2.8mmoL/L,可診斷為低血糖癥。糖尿病患者的低血糖范疇是≤3.5mmoL/L.饑餓72小時后正常男性，女性最低值:男＜2.78mmoL/L，女＜2.5mmoL/L。

嬰兒和兒童＜2.22mmoL/L。30糖尿病患者的低血糖范疇是小于等于3.5mmol/L.

低血

7.潛在并發(fā)癥Ⅰ：

創(chuàng)口感染皮下積液皮瓣壞死患側上肢水腫目標：患者能進行肢體功能鍛煉，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。護理措施：

①.術后切口鹽袋1000g壓迫24小時，手術部位繃帶加壓包扎7-10日松緊度能容一指，減少創(chuàng)腔，使皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。②.每天傾倒引流液，并記24h引流量，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。③.觀察患側運、感覺及活動.上肢皮溫、血運、感覺及活動。

3131④.告知患者術后5日內患側上肢制動，以免皮瓣滑動。⑤.皮下積液的處理：抽吸加壓包扎.

⑥.預防上肢腫脹1）勿在患肢上測量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導患者保護患側上肢：

平臥時患肢下方墊枕10-15°肘關節(jié)輕度屈曲；

半臥位時屈肘90°放于胸腹部；

下床活動用吊帶或三角巾抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側。3）按摩患肢或進行握拳、屈、伸肘運動，促進淋巴回流評價：患者患肢無皮下積液，無水腫。32④.告知患者術后5日內患側上肢制動，以免皮瓣滑動。328.有外傷的危險：與糖尿病低血糖及肢體活動障礙有關（3月24日14:30）

目標：病人不發(fā)生意外受傷。護理措施：

①.嚴格控制血糖，密切監(jiān)測血糖值的變化，注意飲食及作息時間的規(guī)律性，預防低血糖的發(fā)生，特別預防夜間低血糖，因此常備方糖或果糖、面包或餅干塊等食物置于身邊。

②.睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有家屬陪護。

③.夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、不潮濕，起床活動時穿防滑鞋。

④.有潛在危險的障礙物要移開。⑤.當患者頭暈時，確保其在床上休息。3333

⑥.取得家屬配合，對高危跌倒病人24小時有家屬陪護、及時回應患者的呼叫，告知家屬跌倒/墜床的危險.⑦.定時進行巡視，教會患者使用合適的助行器具。⑧.護士長經過立即予扶起并通知值班醫(yī)生、評估患者，意識清楚、無外傷，遵醫(yī)囑測BP：130/80mmHg,血糖值5.6mmoL/L,生命體征正常。⑨.詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。評價：患者住院期間3月25日之后未再發(fā)生意外受傷。34349.有皮膚完整性受損：與糖尿病血糖不穩(wěn)有關（3月25日20:30）目標：皮膚完整，無受損。護理措施：

①.糖尿病患者因皮膚內葡萄糖含量增高，刺激皮膚瘙癢,因此嚴格控制血糖。溫水擦澡后碘伏消毒，次日晨瘙癢減輕，抓傷處及皮膚微紅現(xiàn)象得以改善。②.保持皮膚的清潔，要勤洗澡，勤擦澡，勤更換內衣。③.內衣要以棉質為好，要寬松、透氣性好。

④.皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚，以免抓傷皮膚。359.有皮膚完整性受損：與糖尿病血糖不穩(wěn)有關（3月25日20:⑤.洗澡要注意水的溫度，不可過熱，溫熱水即可，香皂要選用中性的，不可堿性太強。⑥.要勤剪指甲，指甲形狀以圓弧形，以免指甲菱角傷到皮膚，剪指甲時不要剪的太深，避免傷到皮膚。⑦.定期檢查、必要時可用50％酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，大小便后及時擦洗干凈，可涂爽身粉，肛門周圍可涂氧化鋅膏，以保證皮膚完整、避免引起褥瘡。

⑧.告訴糖尿病患者皮膚的完整性重要性，防止褥瘡的發(fā)生。⑨.如果皮膚出現(xiàn)感染，在醫(yī)生的指導下，給以抗真菌的藥物。評價：3月26日臀部抓傷處未發(fā)生感染，3月27日已結痂。363610.知識缺乏Ⅱ:與術后化療相關知識有關目標：對化療相關知識有所了解護理措施：①.做好化療相關知識的教育：a.化療目的、給藥途徑及注意事項；b.介紹所實施的化療方案、用藥名稱及注意事項；c.化療期間飲食及營養(yǎng)方面的相關知識；d.化療可能出現(xiàn)的不適反應及對應方法；e.化療期間的靜脈維護方法及注意事項；f.化療血象降低時，預防感染及防止出血知識的教育等。

3710.知識缺乏Ⅱ:與術后化療相關知識有關37②.

化療時，密切觀察病人的藥物毒性反應程度，并給予相應的處理。

③.

強刺激性藥物給藥過程中，必須注意床旁監(jiān)護，防止藥物外滲。④.

按化療藥物作用機理，采用正確的給藥方法及給藥順序。⑤.

每周驗血常規(guī)2次，若白細胞<

4×109/L、血小板<

80×109/L,停止化療，并行相應處理。每月檢查1次肝腎功能。評價：患者對化療藥物、給藥途徑、化療前后相關注意事項有所了解。38②.

化療時，密切觀察病人的藥物毒性反應程度，并給予相應的處11.潛在并發(fā)癥Ⅱ:

與化療后骨髓抑制,口腔炎，深靜脈感染；肝、腎、心臟毒性及過敏反應護理目標：化療期間藥液外滲護理措施：①.避免在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。②巡視時間

輸液過程中,做到每15-30分鐘巡視一次，護士應合理安排操作與巡視.③.化療期間定期復查血象、肝、腎功能,遵醫(yī)囑輸入保護心臟,肝臟,腎臟的藥物,囑病人臥床休息,限制探視，以避免交叉感染。3911.潛在并發(fā)癥Ⅱ:與化療后骨髓抑制,口腔炎，深靜脈感④.告訴病人不要吃對口腔粘膜有刺激性的食物，食后應用抗生素漱口液漱口.多飲溫開水。⑤.巡視內容有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應，有何生活需求。⑤.化療前盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位。盡可能一次穿刺成功減輕患者疼痛。輸入化療藥物前后，用生理鹽水充分沖洗管道，一般為5～10分鐘，特別注意乳腺癌患者只能在健側肢體進行穿刺。4040

⑥.脈輸液外滲的處理：

1.

一旦發(fā)生輸液外滲，立即停止輸液或更換輸液部位，并采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對細胞的毒性作用。

2、冷敷：化療藥物外滲時用20%~40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。使局部血管收縮，減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減少局部組織的損害。

3.局部封閉：化療藥物外滲時，應用局部封閉，可阻止化療藥物的擴散并起到消炎、止痛的作用，臨床上常用普魯卡因，地塞米松局部封閉。評價：3月27日患者化療順利，無藥液外滲41⑥.脈輸液外滲的處理：4112.便秘：

與手術、活動減少，化療有關。目標1.

主訴便秘癥狀減輕或消失。2.

建立定時排便習慣。護理措施：①.鼓勵患者化療期間多飲水，增加代謝產物的排泄。②.指導患者床上活動，按摩腹部。③.多進糖尿病患者可食多用粗纖維食物及瓜果蔬菜。④.教會并督促病人順腸蠕動方向做腹部按摩。⑤.指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣。⑥.遵醫(yī)囑用緩瀉劑和軟化劑，必要時可低壓灌腸。評價：3月28日14:00患者訴連續(xù)3日未解大便，已經通知主治醫(yī)生4212.便秘：與手術、活動減少，化療有關。4213.自我形象紊亂

與乳房切除，化療藥物副作用有關。目標

患者及家屬能適應乳房切除術后自身外觀的改變護理措施：.

①.鼓勵病人訴說自己的感受，傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮。②.向患者講解如果病情愈合好的話,可以使用義乳或乳房重建術來矯正。③.向患者解釋脫發(fā)知識化療后的一個暫時出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長,化療期間脫發(fā)明顯者可佩戴帽子，改變形象。④.指導患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。評價：患者及家屬適應乳房切除后的自身外觀的變化。4343

14.知識缺乏Ⅲ：與缺乏術后康復知識有關

目標：患者及家屬掌握術后康復知識。護理措施：①.術后24小時后及術后1-5天：活動手指及腕部，可做伸指、握、拳、屈腕等鍛煉，避免外展上臂。②.術后第6天，解開胸帶，將患肢放置在腹部呈內收內旋狀，適時抬頭挺胸。③.術后7-10天，患肢呈內收內旋狀，在健側肢體的的托扶下從頸前觸摸到健側肩部或耳部，適時用患肢梳頭。④.術后10-14天，患肢在健側肢體的的托扶下從頸后觸摸到健側肩部或耳部。⑤.術后2周，加大肩部活動范圍，評價：患者及家屬掌握術后功能鍛煉的相關知識4414.知識缺乏Ⅲ：與缺乏術后康復知識有關44

454515.有廢用綜合征的危險：與手術影響患肢活動不便有關。目標：患者能進行患側肢體功能鍛煉。護理措施：

①.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能與醫(yī)護人員和家庭成員配合，支持治療及功能鍛煉。②.術后24h后活動手指及腕部，作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

③.根據患者的切口愈合情況、征求主管醫(yī)師的建議，對不同患者制定不同階段的鍛煉時間表和給予相應的專業(yè)功能鍛煉指導。

4615.有廢用綜合征的危險：與手術影響患肢活動不便有關。④.在功能鍛煉中尤其注意避免患側肩關節(jié)過早活動，防止皮下積液。

⑤.加強患肢體的活動：包括肢體按摩、被動床邊活動及坐起、站立、步行鍛煉等，可防止肢體攣縮、畸形。⑥.指導患者積極進行功能鍛煉，如手指爬墻、畫圈、用患肢摸對側耳朵以及梳對側頭發(fā)等。評價：患者積極配合治療及功能鍛煉4747健康宣教很多患者在手術治療后會出現(xiàn)失血、術后食欲減退、消化吸收功能下降、大便不暢等現(xiàn)象，導致營養(yǎng)不良，這對術后身體恢復帶來了嚴重影響，