英國早期預警評分NEWS評估集中癥的了臨床研究進展

英國早期預警評分（NEWS）評估急重癥的臨床應用研究早期預警評分有助于及早識別危重患者并應對病情惡化。皇家醫(yī)師學院推薦將英國早期預警評分（NEWS）用于所有成年患者的臨床評估。研究顯示，NEWS在判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住24h病死率方面優(yōu)于其他早期預警評分?？焖贉蚀_地評估患者病情是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。通常患者在出現(xiàn)急性病情變化之前會發(fā)生潛在的生命改變，如心率、血壓、呼吸頻率及意識水平等。國外研究顯示，在疾病惡化早期，采用早期預警評估系統(tǒng)監(jiān)測評估能早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化，可為病情惡化提供預防措施。這些變化若得不到及時的臨床監(jiān)測，將導致一些不良事件的發(fā)生如心臟驟停、入住ICU等。于是，皇家醫(yī)師學院制定了英國早期預警評分（nationalearlywarningscore,NEWS），并與2012年將這一評分作為國家標準開始應用于各級醫(yī)院。NEWS評分是一項預警評估病情變化的工具，用來識別具有潛在危險的患者。本文就NEWS評分在國內(nèi)外應用現(xiàn)狀綜述如下。1NEWS評分NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平六項評分指標，每個指標0-3分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當患者病情需要吸氧時，另計2分，對這些指標評分后將各項得分相加計算出總分，共計20分。這些指標在患者床旁即可快速獲得，短時間內(nèi)即可通過NEWS評分對患者進行早期病情評估（見表1）。其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（awake-verbalresponse-painfulrespones-unresponsiveresponse,AVPU）,即A=清醒，V=有無語言應答，P=對疼痛刺激有無反應，U=無反應。1.1NEWS評分的使用建議及注意事項，推薦獎NEWS評分用于所有年齡≥16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將NEWS評分用于兒童及妊娠婦女。NEWS評分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWS評分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測。通過規(guī)律地記錄患者的各個時間點的NEWS評分，可以得到患者對臨床治療反應的變化趨勢，從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預警，從而及早地進行臨床治療和護理升級。同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的病情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護頻率及強度。NEWS評分也推薦用于急重癥患者的院前評估，如救護車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更好地就病情的嚴重程度與界首醫(yī)院進行溝通交流。1.2NEWS評分對應的危險分層NEWS評分對低危、中危、高危三個危險等級：其中0-4分屬低危，5-6分或其中任一單項指標達3分屬中危，≥7分數(shù)高危，≥12屬極高危（見表2）；患者的每一次評分都對應相的應危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重。英國皇家阿德萊德醫(yī)院的GeoffreyHughes等提出，評分持續(xù)維持在高水平狀態(tài)，提示病情進展加重的可能性越大，患者預后差。高評分可以提示醫(yī)護人員進行詳細的臨床評估，從而實施早期有效的3.1NEWS評分與其他早期預警評分的比較隨著NEWS評分的臨床應用，已經(jīng)證實它在識別死亡風險方面等同于甚至高于其他評分，更重要的是，它在觸發(fā)臨床預警的敏感度方面遠遠優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEWS評分、MEWS評分，標準化早期預警評分（standardizedearlywaringscore,SEWS）以及心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)臨床應用較為普遍。Cherpek等收集了從2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出現(xiàn)心臟驟停，291例患者入院24小時內(nèi)死亡，2655例患者轉(zhuǎn)入ICU病房。在準確性、特異度及敏感度等方面對上述的評估系統(tǒng)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEWS評分及NEWS評分在預測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同時，NEWS評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進行預警評估的過程中，其敏感度雖低于心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)評估系統(tǒng)，缺高于MEWS評分。Smith等建立了一個數(shù)量達35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從2006-05---2008-06所有年齡≥16周歲的急癥患者，記錄了患者入院后實時的各項生命指標，利用包括NEWS評分在內(nèi)的不同早期預警評分對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWS評分在識別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、24H內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生的能力優(yōu)于其他33項早期預警評分。芬蘭大學醫(yī)院的Tirkkonen等進行了一項包含615例患者的前瞻性研究，將NEWS評分與該醫(yī)院的病情評估標準進行比較，結(jié)果顯示，該醫(yī)院的病情評估標準不能對患者的潛在危險做出判斷，而MEWS評分能夠識別出普通病房患者可能出現(xiàn)的潛在危險。3.2NEWS評分在急性腦損傷患者中的應用Ebtehaj等指出，NEWS評分對急性腦損傷患者進行評估時其敏感度降低，因為MEWS評分對腦功能障礙的評估取決于AVPU系統(tǒng)，在整個評分系統(tǒng)中僅有意識清醒與不清醒兩項指標，這樣雖然可以簡化程序并提高分診效率，但是無法對患者意識障礙的嚴重程度進行分級。所以，對于意識障礙的患者建議進一步使用格拉斯評分系統(tǒng)。4展望為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，MEWS評分在其中的作用就顯得尤為重要。結(jié)合患者病情，并根據(jù)科學合理的評分系統(tǒng)指導分診，使患者在合適的時間去合適的醫(yī)療區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療，合理有效地分配利用醫(yī)療資源，以提高急診預檢分診的準確率和搶救成功率。隨著信息化的迅猛發(fā)展，可將NEWS評分標準與信息化技術相結(jié)合，建立“潛在危重病”信息化識別模式，達到縮短預警時間、及早發(fā)現(xiàn)和處置危重病例。芝加哥大學醫(yī)學系的Chupek等指出，電子健康管理系統(tǒng)有助于獲得實時的患者信息，從而更及時地判斷患者可能出現(xiàn)的病情惡化，提高預警能力，縮短住院時間，提高搶救成功率。因此，為了進一步探究NEWS評分的科學性，及早干預病情使之逆轉(zhuǎn)，防止急性惡化，需要大量臨床觀察研究的不斷完善和資料分析，從而建立符合我國國情的疾病早期預警評分系統(tǒng)。表1：英國早期預警評分（NEWS）生理指標3分2分1分0分1分2分3分呼吸次≤8-9-1112-20-21-24≥25血氧飽和度（%）≤9192-9294-95≥96---是否吸氧-是-否---體溫（℃）≤35.0-35.1-36.036.1-38.038.1-39.0≥39.1收縮壓（mmHg）≤9091-100101-110111-219--≥220脈搏（次/min）≤40-41-5051-9091-110111=130≥131意識水平（AVPU）---A--A,P,U表2：NEWS評分對應的危險分層NEWS評分危險分層0-4分低危5-6分或任一單項