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手術(shù)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書手術(shù)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇1甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方:_________________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額
合計:元五、償款給付時間:六、違約責任七、其他1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:見證人:年月日手術(shù)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇2醫(yī)療事故糾紛庭外和解協(xié)議書甲方:__________________醫(yī)院乙方:__________________鑒于患者_____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:______________市_____________年度職工平均工資:______________元。______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:______________元。______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。第二條賠償項目及計算方法:_____________________第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。甲方:____________________醫(yī)院乙方:_____________________代表:_____________________代表:_____________________日期:_____________________日期:_____________________手術(shù)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇3醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書的范文甲方:______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方:______________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________身份證號:______________住院號:______________疾病診斷:______________治療結(jié)果:______________二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:______________三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:______________元;2、誤工費:______________元;3、住院伙食補助費:______________元;4、陪護費:______________元;5、殘疾生活補助費:______________元;6、殘疾用具費:______________元;7、喪葬費:______________元;8、被撫養(yǎng)人生活費:______________元;9、交通費:______________元;10、住宿費:______________元;11、精神損害撫慰金:______________元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:______________元(不超過2人)合計:______________元五、償款給付時間:______________六、違約責任七、其他1、出院處理:______________2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:______________乙方:______________代理人:
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