《不良事件分析、討論、持續(xù)改進(jìn)》

《不良大事分析、爭論、持續(xù)改進(jìn)》大事類別大事時(shí)間、過程改進(jìn)措施及建議配換藥〔準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性〕1xx52522床病人手術(shù)當(dāng)日有醫(yī)囑5%gs500ml+kcl10ml+8uivdrip，換液體時(shí)責(zé)任護(hù)士覺察沒有加藥者簽名，經(jīng)詢問才kcl10ml已加，胰島素未加藥。2xx714。1、加強(qiáng)責(zé)任心。2、特別藥物、格外規(guī)劑量在輸液卡上做標(biāo)記。3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，尤其是操作后查對。4、認(rèn)真執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，加藥后準(zhǔn)時(shí)簽名。發(fā)放口服藥〔準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性〕1、xx6206434床病人。1、改進(jìn)工作流程，出院帶藥打出院帶藥清單，按清單給病人發(fā)藥。2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”輸液〔準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性、部位外滲〕1xx513一瓶液體，值班護(hù)士未做任何求證核實(shí)，就依據(jù)病人意見補(bǔ)輸一瓶，理論。2、xx615×7cm無壞死。3、xx7674575%gns250ml、欣維2.0ivdripqd，值班護(hù)士微機(jī)錄入5%gs250ml、欣維2.0，打印輸液單錯2天，76日大對醫(yī)囑時(shí)覺察，準(zhǔn)時(shí)訂正。00-3：0010：10分更換其次代液體時(shí)才給病人輸上。5xx720〔ns100ml+4.5〕未輸，患者未能得到準(zhǔn)時(shí)治療。610%gs50ml+60mg未輸即拔針，給病人家屬急躁解釋后重穿刺。7xx724120%甘露醇滴3ml，患者無不良反響。1、輸液時(shí)準(zhǔn)時(shí)懸掛巡察單，更換液體準(zhǔn)時(shí)簽名。2、準(zhǔn)時(shí)查看輸液管路及輸液部位狀況。3、臨時(shí)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)處理到巡察單上。4、當(dāng)日用藥、明日用藥明確標(biāo)示。5、加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)，認(rèn)真查對。6、增加醫(yī)囑查對次數(shù)，除每周兩次大查對外，建議科室每天進(jìn)展醫(yī)囑大查對，周一護(hù)士長必需參與。注射1、xx510vitb1、b12500vgimqd，責(zé)任護(hù)士從治療單抄治療卡時(shí)錯抄為低分子5000uih，病人疑心以前并未打此針時(shí)才覺察用錯藥，觀看病人狀況未述不適。1、每天打印注射卡，依據(jù)注射卡做各項(xiàng)治療。2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。手術(shù)預(yù)備及交接1xx75因內(nèi)固定材料較多〔三個(gè)，計(jì)費(fèi)時(shí)少輸入一個(gè)“010倍；其次天查賬時(shí)覺察，馬上補(bǔ)記了漏收金額，未造成不良影響。1、加強(qiáng)責(zé)任心，準(zhǔn)時(shí)計(jì)費(fèi)。2、加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通，明確收費(fèi)工程查對醫(yī)囑1、xx 年6 月20 日一病人醫(yī)囑為0.9%ns250ml+頭孢呋辛處理醫(yī)囑為0.9%ns250ml+頭孢呋辛2.0qd1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，加強(qiáng)醫(yī)囑自查。管路護(hù)理1、xx617日產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，大夫醫(yī)囑停導(dǎo)尿，下午交接班時(shí)覺察沒拔尿管。1、準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，工作忙時(shí)可將當(dāng)班各項(xiàng)工作按時(shí)間挨次一一列出，執(zhí)行后劃掉。壓瘡xx620日早交班覺察病人背部有水泡形成。1、危重患者增加翻身次數(shù)、必要時(shí)每小時(shí)翻身一次；勤觀看皮膚、必要時(shí)臥氣墊床。2、認(rèn)真執(zhí)行壓瘡評估、上報(bào)流程，有壓瘡危急者嚴(yán)格交接班。xx4月份護(hù)理安全〔不良〕大事分析〔一〕大事簡要經(jīng)過376019，因膽囊壞疽、感染性休克、mods420icu治療，入院時(shí)神志模糊，雙4214：55icu，經(jīng)一系列生命支持治療后425日脫機(jī)拔管，42822：005cm1.5×1cm大小水泡，馬上予以水膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等處理，5月1家屬表示理解無異議?！捕?.緣由分析1229分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未馬上上報(bào)難免壓瘡，并實(shí)行有力的預(yù)防措施；3、責(zé)任護(hù)士對患者的動態(tài)評估不認(rèn)真；4、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。2.整改措施1、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；2準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效的預(yù)防措施盡量避開發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)展壓瘡高危評分，準(zhǔn)時(shí)評估和申報(bào)難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，尤其是0.9%生理鹽水清洗0度撕降的方法；5、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)?！踩尘唧w執(zhí)行1100%；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。2icu床旁交接班流程。3、對危重患者準(zhǔn)時(shí)評分上報(bào)壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危治理登記本，并實(shí)行樂觀有效的預(yù)防措施：準(zhǔn)時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔枯燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、制定icu病人翻身時(shí)間段，高級責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、上報(bào)壓瘡高危患者，每班進(jìn)展壓瘡高危評分，登記在護(hù)理記錄單上，準(zhǔn)時(shí)評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀看皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。7、高責(zé)任護(hù)士對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提升評判性思維。8、每班的高級責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長每天深入病房，把握病房高危患者的動態(tài)變化，準(zhǔn)時(shí)給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。10icu，當(dāng)班主班準(zhǔn)時(shí)評估患者皮解患者的狀況。11、既往成立了壓瘡治理小組，具體沒有有效落實(shí)到位，護(hù)士長icu壓瘡治理小組職責(zé)?！菜摹硻z查評價(jià)icu床旁交接班流程，細(xì)化了交接班程序，對于識增加，團(tuán)隊(duì)協(xié)作力氣分散，無壓瘡等護(hù)理不良大事發(fā)生。對于危重〔五〕持續(xù)改進(jìn)潮濕、不透氣，造成皮膚皺褶簡潔破損，形成壓瘡。1、緣由分析：①責(zé)任護(hù)士根底護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理時(shí)，護(hù)士操作不嫻熟，動作不輕柔；④缺乏評判性思維，未準(zhǔn)時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識；2、整改措施：①加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)落實(shí)根底護(hù)理；膚完整性。3、具體執(zhí)行：①每班高級責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長檢查失禁患者的根底護(hù)理，了解患者狀況，主動與管床醫(yī)生溝通，共同爭論患者的治療護(hù)理方案；②針對大便失禁患者，承受肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的枯燥，削減污染和刺激；③爭論制定了大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人把握。4、檢查評價(jià)。通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛門造口袋解決大小便污染刺激皮膚，削減皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“pdca”對4月份的護(hù)理不良大事進(jìn)展分析，不斷進(jìn)展質(zhì)量icu壓瘡治理小組職責(zé)，icu床旁交接班流程，icu病人翻身時(shí)間段，失禁了護(hù)理質(zhì)量，便利了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序1、認(rèn)真評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動障礙的病人的皮膚評估。、主班填寫《壓瘡危急評估表>15分；高度危急：>20分；格外危急：>25分。3、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部。胡曉紅。4、告知管床護(hù)士將評分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓20分，賜予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避開局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；準(zhǔn)時(shí)清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證養(yǎng)分支持等預(yù)防壓瘡的措施。并親熱觀看皮膚狀況。5、將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。6icu后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)解除壓瘡高危，網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉院號，于0轉(zhuǎn)x科〔或出院，予以解除壓瘡高危。7、流程。評估——填表——上報(bào)——記錄——登記——解除上報(bào)。壓瘡上報(bào)程序1、認(rèn)真評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如〔一期壓瘡不容無視。應(yīng)準(zhǔn)時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評估表。2、將患者壓瘡狀況具體于護(hù)理記錄單上，并動態(tài)觀看記錄。如：患者骶尾部可見5x2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予5x2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血〔或膿性分泌物等〕考慮二期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施。3、主班填寫《壓瘡評估記錄》或《傷口評估記錄4、告知家屬壓瘡或傷口狀況并請家屬簽字。5、上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。6、將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。7、病人離開icu或壓瘡痊愈后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登〔住院號，于0轉(zhuǎn)x科〔或出院，予以解除壓瘡。8、流程：評估——記錄——填表——簽字——上報(bào)——登記——解除壓瘡治理小組職責(zé)1、護(hù)理小組成員必需把握。壓瘡及高危評估、上報(bào)、記錄，預(yù)防壓瘡與壓瘡的處理措施。2、以護(hù)理小組為核心，指導(dǎo)全科人員人人把握壓瘡護(hù)理學(xué)問和操作。3、目標(biāo)。科內(nèi)患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過準(zhǔn)時(shí)正確處理到達(dá)好轉(zhuǎn)或痊愈。依據(jù)患者具體狀況，運(yùn)用簡潔、經(jīng)濟(jì)、有效的方法和材料促進(jìn)患者壓瘡好轉(zhuǎn)。4、如遇科內(nèi)收治特別壓瘡患者，將一起爭論并實(shí)施處理和換藥方法。5、對于科內(nèi)壓瘡高?；颊邔?shí)施預(yù)防措施有難度的，如肥胖、截癱、失禁患者等，作出有效的預(yù)防、護(hù)理打算。icu責(zé)任護(hù)士床旁交接班流程責(zé)任護(hù)士交接病人要嚴(yán)密、認(rèn)真，遵循“從頭到腳”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士交接班核心制度，責(zé)任落實(shí)到人。首先交接病房整體環(huán)境、床單位、病人干凈度、臺面清潔物品放置規(guī)章有序。病人神志交接班。冷靜病人用rass評分表，未冷靜病人用格拉斯哥評分表，交班護(hù)士和接班護(hù)士兩人交接班時(shí)在場共同評分一次，確認(rèn)患者的神志狀況。病人氣道交接班。人工氣道〔氣管插管或氣管切開定狀況，氣管插管距門齒的距離，痰液的性狀、量、色、粘稠度，病人的氧合指數(shù)，呼吸機(jī)的使用狀態(tài)。病人生命體征交接班：t、hr、bp、r、spo2、bs、cvp等狀況?！仓行撵o脈置管、外周靜脈留置針、動脈留置針、血液透析雙腔管、c管，觀看穿刺點(diǎn)局部皮膚狀況，皮膚的張力、活動度、導(dǎo)管的通暢狀況，量中心靜脈置管的長度；動脈留置肢體的張力，穿刺端肢體的皮溫、動脈搏動狀況；picc管留置端測量手臂圍；檢查液體輸注狀態(tài)，泵入要的劑量、配置時(shí)間。病人引流狀況交接班。從上至下的挨次交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、t管、腹腔引流管、尿管等。交接引流特別狀況或特別需要留意事項(xiàng)。病人皮膚交接班。從頭到腳，尤其留意壓瘡高危發(fā)生部位的皮襯帶處皮膚有無勒傷。如有瘀斑和壓瘡做好標(biāo)記，量尺寸、畫范圍、便于后續(xù)觀看。大小便失禁患者尤其要檢查肛周、會陰部、腹股溝有無排泄物污染造成的皮膚破潰。病人特別治療交接班。如病人的特別藥物的把握速度、泵入藥的調(diào)整速度、某些方面的觀看重點(diǎn)、有無外出特別檢查等等。icu病人翻身時(shí)間段a班與n11：00-11：3014：30-15：00p班與a18：00-18：3021：30-22：00n班與p01：00-01：30全部病人翻身注：上報(bào)壓瘡高危及已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者依據(jù)具體狀況翻身失禁病人的皮膚護(hù)理一、失禁患者的皮膚護(hù)理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮濕，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷?！獕函?、大便失禁——感染二、失禁患者的皮膚護(hù)理處理措施1、保護(hù)皮膚2、減壓3、變換體位4、養(yǎng)分三、皮膚護(hù)理的根本原則：1、選用適宜的失禁護(hù)理產(chǎn)品，避開排泄物接觸皮膚；2、保持會陰部皮膚枯燥、清潔；3、適當(dāng)使用一些皮膚保護(hù)劑，專業(yè)皮膚護(hù)理用品4、如皮膚已經(jīng)消滅破潰，應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，在創(chuàng)面護(hù)理時(shí)建議使用閉合性敷料。四、安康皮膚的護(hù)理、使用中性肥皂、和溫水〔勿使用熱水；2、假設(shè)皮膚過干可使用潤膚露；3、不要將滑石粉拍到皮膚皺折處；4、需要時(shí)洗澡以保持清潔和舒適；五、病人的心理護(hù)理留意共性心理護(hù)理，給他們精神上的理解，鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐驚。同時(shí)指導(dǎo)他們把握合理膳食，正確用藥。樂觀協(xié)作治療和護(hù)理，使病情得到改善。大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程1.患者臀下墊護(hù)理墊取側(cè)臥位，充分顯露會陰區(qū)和肛門區(qū)。2.0.9%生理鹽水清洗會陰區(qū)和肛門區(qū)的皮膚，留意清洗操作防止逆行感染。會陰區(qū)和肛門區(qū)清洗處皮膚均勻涂抹造口粉，自然待干。依據(jù)肛門的大小，從造口袋圓環(huán)形凝膠粘貼處中心開頭沿刻度45-55cm。雙人操作，一人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人定。造口袋出口處連接導(dǎo)管〔負(fù)壓吸痰用導(dǎo)管布二次固定，防止?jié)B漏。連接導(dǎo)管一頭放置于造口袋內(nèi)，另一頭導(dǎo)管接負(fù)壓引流袋，保持有效負(fù)壓。記號筆清楚標(biāo)明日期時(shí)間，3-5天更換一次，如有滲漏隨時(shí)更換。護(hù)理記錄單上具體記錄。如造口袋內(nèi)大便堵塞引流導(dǎo)管，可用注射器從接負(fù)壓引流袋的負(fù)壓吸引裝置，將大便吸凈，屢次重復(fù)以上操作，直至造口袋清潔為止。xx年第一季度護(hù)理不良大事分析2例，無其它護(hù)理不良大事發(fā)生。一、案例分析其中一例發(fā)生在腦科病房?；颊咛锸壳澹?，2.14日入院。患者神志清楚，形體消瘦，面色晦暗無華，胸悶憋氣，咳嗽，咳痰，不易咳出。飲水嗆咳，吞咽困難，不能進(jìn)食，保存導(dǎo)尿。2.261.5x2cm大小表皮破損，無滲出。xx25日以中風(fēng)收入我科，現(xiàn)患者神志清楚，精神尚可，陣發(fā)性咳漱咳痰，1—2次，保存導(dǎo)尿。2.1313分，2.193x5cm皮膚破潰。2例壓瘡大事：錄；患者常常住院，護(hù)士從思想上有麻痹大意之處。再有未能與家屬溝通，使用防壓瘡氣墊。其次，患者自身存在高危因素養(yǎng)分不良：患者納少，消瘦、乏力；活動受限：患者臥床，日常生活力氣中度功能障礙；低蛋白血癥；曾經(jīng)有壓瘡病史。17分者填報(bào)難免壓瘡評估表，告知病人及家屬壓瘡的危害及如何預(yù)防。雖經(jīng)樂觀預(yù)防但還是不行避開的發(fā)生了壓瘡。二、整改措施：重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評估，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識?？剖壹訌?qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，對于發(fā)生的不良大事做到準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，分析、整改，從中吸取閱歷教訓(xùn)。各個(gè)班次均應(yīng)加強(qiáng)壓瘡預(yù)防的意識，做到勤巡察、勤觀看、勤護(hù)理。完成晚間護(hù)理，做好宣教，夜間加強(qiáng)巡察。按時(shí)、按要求填寫各項(xiàng)表格，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，科內(nèi)嚴(yán)格質(zhì)控。護(hù)理部xx年其次季度護(hù)理不良大事分析2做到：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良大事主動上報(bào)制度，嚴(yán)禁漏報(bào)、瞞報(bào)。嚴(yán)格落實(shí)核心制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識。院科兩級連續(xù)加大對護(hù)理人員進(jìn)展護(hù)理不良大事相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。連續(xù)加強(qiáng)護(hù)理部及護(hù)士長、科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評估，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。